GETSmart: Geführte Bildung und Schulung über Smartphones zur Förderung der Resilienz (GETSmart)

Eine posttraumatische Belastungsstörung (PTSD) wurde bei 10–20 % der US-Militärangehörigen (SMs), die aus Afghanistan und dem Irak zurückkehrten, festgestellt und ist mit einer Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen und allgemeinen Funktionsgesundheit verbunden. Von Resilienz wurde oft gesprochen, doch bewährte Methoden zur Förderung der Resilienz und zum Schutz von SMs vor PTBS müssen noch etabliert werden. Eine einfache und effektive Möglichkeit, Personen mit einem höheren Risiko für die Entwicklung einer PTBS zu identifizieren, ist die einseitige, 17 Punkte umfassende PTBS-Checkliste (PCL). Der Gesamtwert kann zwischen 17 und 85 liegen, wobei ein Wert von 50 der beste Grenzwert für die Diagnose einer PTBS ist. Es gibt jedoch viele militärische SMs, deren Funktion beeinträchtigt ist, was mit Werten unterhalb dieses Werts einhergeht. In den letzten Jahren kam es auch zu einigen aufsehenerregenden tödlichen Schießereien auf militärischen Einrichtungen, darunter Fort Hood, Texas, und dem Washington Naval Yard im District of Columbia, und auf solche Vorfälle folgen bei vielen Personen, die dort waren, tendenziell anhaltende Symptome die damalige Umgebung. Es gibt nur begrenzte aktuelle Belege dafür, dass eine Intervention mit geringerer Intensität bei Personen mit unterschwelliger PTBS wirksam sein könnte, auch wenn sie eine vollständig entwickelte PTBS nicht unbedingt erfolgreich behandeln kann. Wir werden daher eine randomisierte, kontrollierte klinische Studie mit 144 Personen durchführen, die für eine Versorgung im militärischen Gesundheitssystem in Frage kommen und innerhalb von fünf Jahren nach ihrer Rückkehr aus Afghanistan oder dem Irak oder nach einer Erkrankung PCL-Werte unterhalb des Schwellenwerts (28 bis 49) melden auf bedeutsame Weise durch einen schrecklichen Vorfall wie einen Bombenanschlag oder eine Schießerei oder durch eine große Naturkatastrophe, die zu erheblichen Verlusten an Menschenleben führt, wie etwa ein Hurrikan, ein Tornado oder ein Erdbeben. Zweiundsiebzig Teilnehmer werden der Gruppe zur Verbesserung der Belastbarkeit zugeordnet, die mit einer einzigen 90-minütigen Einführung sowohl in Techniken der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) als auch in die Verwendung von Smartphone-basierten Anwendungen (Apps) eingeleitet wird, die eine erhöhte Belastbarkeit fördern Entspannung, Biofeedback, Psychoedukation und andere Techniken. In den darauffolgenden 6 Wochen werden tägliche Textnachrichten an alle Teilnehmer das Positive hervorheben, darunter Empfehlungen zu nützlichen Aktivitäten, die Förderung von Verhaltensänderungen und insbesondere die Förderung der Vervollständigung von Smartphone-basierten Anwendungen (Apps). Die Kontrollgruppe (n=72) erhält eine erste Informationsveranstaltung, in der sie darüber informiert wird, wo sie Hilfe erhalten kann, wenn sich die Symptome im Laufe der Zeit verschlimmert haben. Sie erhalten 6 Wochen lang täglich Texte mit Aphorismen. Die Symptome werden mit dem PCL per PC-, Tablet- oder Smartphone-basiertem Zugriff auf das NIH Clinical Trials Survey System (CTSS) sowohl für die Resilienzverbesserungs- als auch für die Kontrollgruppe am Ende jeder Woche in der 6-wöchigen Woche neu bewertet Trainingszeit. Darüber hinaus werden GAD, PHQ-9 und PCL zu Studienbeginn und nach 6 Wochen sowie nach 3, 6 und 12 Monaten bewertet. Wir gehen davon aus, dass dieses relativ kostengünstige Programm zur Stärkung der Belastbarkeit die Inzidenz von PTBS in den ersten 6 Wochen im Vergleich zur Kontrollgruppe um 20 % reduzieren wird und dass diese Verbesserung im folgenden Jahr anhalten wird. Wir gehen außerdem davon aus, dass das Schulungsprogramm im Nachbeobachtungszeitraum mit einer Verringerung der Inzidenz von PTBS um mindestens 10 % verbunden sein wird. Unsere Leistungsschätzungen deuten darauf hin, dass wir bei jeweils 72 Teilnehmern in der Gruppe zur Verbesserung der Belastbarkeit und in der Kontrollgruppe eine Fähigkeit von 90 % haben, einen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Gruppen mit einer Sicherheit von 95 % zu identifizieren (p < 0,05). Bei etwa 20 % der Teilnehmer (n=30; 15 in jeder Gruppe) werden wir psychophysiologische Messungen und eine funktionelle MRT des Gehirns unter Verwendung des Affective Stroop-Paradigmas zu Studienbeginn und erneut 3–6 Monate später durchführen, um Veränderungen mit Verbesserung der Belastbarkeit zu beurteilen.