GETSmart: istruzione e formazione guidate tramite smartphone per promuovere la resilienza (GETSmart)

Il disturbo da stress post-traumatico (PTSD) è stato identificato nel 10-20% dei membri del servizio militare statunitense (SM) di ritorno dall'Afghanistan e dall'Iraq ed è associato a problemi di salute fisica, salute mentale e stato funzionale generale. Si è spesso parlato di resilienza, ma devono ancora essere stabiliti metodi comprovati per promuovere la resilienza e proteggere i SM dal disturbo da stress post-traumatico. Un modo semplice ed efficace per identificare le persone a più alto rischio di sviluppare il disturbo da stress post-traumatico è attraverso la lista di controllo per il disturbo da stress post-traumatico (PCL) autosomministrata di una pagina e composta da 17 elementi. Il punteggio totale può variare da 17 a 85 e un punteggio di 50 è il miglior limite per fare una diagnosi di PTSD, ma ci sono molti SM militari che hanno una funzione compromessa associata a punteggi inferiori a questo livello. Ci sono state anche sparatorie mortali di alto profilo su installazioni militari negli ultimi anni, tra cui Fort Hood, TX, e il Washington Naval Yard nel Distretto di Columbia, e tali incidenti tendono ad essere seguiti da sintomi persistenti in molti individui che erano in le vicinanze in quel momento. Ci sono prove recenti limitate che suggeriscono che un intervento di intensità inferiore potrebbe essere efficace in quelli con PTSD sottosoglia, anche se non tratta necessariamente con successo PTSD completamente sviluppato. Condurremo quindi uno studio clinico controllato randomizzato che coinvolgerà 144 individui idonei all'assistenza nel sistema sanitario militare che riportano punteggi PCL sottosoglia (da 28 a 49), entro cinque anni dal loro ritorno dall'Afghanistan o dall'Iraq, o dopo essere stati colpiti in in qualche modo significativo da un incidente terrificante come un bombardamento o una sparatoria, o da un grave disastro naturale che provoca una significativa perdita di vite umane come un uragano, un tornado o un terremoto. Settantadue partecipanti saranno assegnati al gruppo di miglioramento della resilienza, che sarà avviato con un'unica introduzione di 90 minuti sia alle tecniche di terapia cognitivo comportamentale (CBT) sia all'uso di applicazioni basate su smartphone (app) che promuovono una maggiore resilienza attraverso rilassamento, biofeedback, psicoeducazione e altre tecniche. Nelle successive 6 settimane, i messaggi di testo giornalieri a tutti i partecipanti accentueranno il positivo, includendo raccomandazioni su attività benefiche, promuovendo cambiamenti comportamentali e in particolare incoraggiando il completamento di applicazioni (app) basate su smartphone. Al gruppo di controllo (n=72) verrà fornita una sessione informativa iniziale fornendo loro dettagli su dove possono ottenere aiuto se hanno peggiorato i sintomi nel tempo. Riceveranno testi giornalieri con aforismi per 6 settimane. I sintomi saranno rivalutati con il PCL tramite accesso basato su personal computer (PC), tablet o smartphone al NIH Clinical Trials Survey System (CTSS) sia per il potenziamento della resilienza che per i gruppi di controllo alla fine di ogni settimana nelle 6 settimane periodo di addestramento. Inoltre GAD, PHQ-9 e PCL saranno valutati al basale e 6 settimane ea 3, 6 e 12 mesi. Prevediamo che questo programma di miglioramento della resilienza relativamente poco costoso ridurrà l'incidenza di PTSD nelle prime 6 settimane del 20% rispetto al gruppo di controllo e che questo miglioramento sarà mantenuto nel corso dell'anno successivo. Prevediamo inoltre che il programma di formazione sarà associato a una riduzione dell'incidenza di PTSD di almeno il 10% durante il periodo di follow-up. Le nostre stime di potenza indicano che con 72 partecipanti ciascuno nei gruppi di potenziamento e controllo della resilienza, avremo il 90% di potere per identificare una differenza significativa tra i due gruppi con una confidenza del 95% (p <0,05). Per circa il 20% dei partecipanti (n = 30; 15 in ciascun gruppo) eseguiremo misure psicofisiologiche e risonanza magnetica funzionale del cervello utilizzando il paradigma Affective Stroop al basale e di nuovo 3-6 mesi dopo per valutare i cambiamenti con il miglioramento della resilienza.