GETSmart: Opastettu koulutus ja koulutus älypuhelimien kautta kestävyyden edistämiseksi (GETSmart)

Posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD) on tunnistettu 10-20 prosentilla Yhdysvaltain asepalveluksesta, joka palaa Afganistanista ja Irakista, ja se liittyy heikentyneeseen fyysiseen terveyteen, henkiseen terveyteen ja yleiseen toimintatilaan. Resilienssistä on usein puhuttu, mutta todistettuja menetelmiä resilienssin edistämiseksi ja SM:ien suojaamiseksi PTSD:ltä ei ole vielä kehitetty. Yksi helppo ja tehokas tapa tunnistaa henkilöt, joilla on suurempi riski sairastua PTSD:hen, on yksisivuinen, 17-kohtainen itsehallinnollinen PTSD-tarkistuslista (PCL). Kokonaispistemäärä voi vaihdella välillä 17-85, ja pistemäärä 50 on paras raja PTSD-diagnoosin tekemiseen, mutta monet sotilaalliset SM:t ovat heikentyneet tämän tason alapuolella. Viime vuosina on myös tapahtunut joitakin korkean profiilin kuolemaan johtaneita ammuskeluja sotilaslaitoksissa, kuten Fort Hoodissa, Texasissa ja Washingtonin laivastopihalla District of Columbiassa, ja tällaisia ​​tapauksia seuraa usein jatkuvia oireita monilla henkilöillä, jotka olivat lähistöllä tuolloin. Viimeaikaiset todisteet osoittavat, että matalamman intensiteetin interventio voisi olla tehokas potilailla, joilla on alle kynnyksen PTSD, vaikka se ei välttämättä onnistu menestyksekkäästi hoitamaan täysin kehittynyttä PTSD:tä. Tämän vuoksi teemme satunnaistetun kontrolloidun kliinisen tutkimuksen, johon osallistuu 144 henkilöä, jotka ovat oikeutettuja hoitoon sotilasterveydenhuollossa ja jotka raportoivat PCL-pistemäärän alapuolella (28–49), joko viiden vuoden kuluessa Afganistanista tai Irakista palaamisesta tai sairastuttuaan jollakin merkittävällä tavalla kauhistuttavan tapahtuman, kuten pommituksen tai ampumisen, tai suuren luonnonkatastrofin, joka johtaa merkittäviin ihmishenkien menetyksiin, kuten hurrikaanin, tornadon tai maanjäristyksen, kautta. Seitsemänkymmentäkaksi osallistujaa määrätään resilienssin parantamisryhmään, joka aloitetaan yhdellä 90 minuutin johdatuksella sekä kognitiivisen käyttäytymisterapian (CBT) tekniikoihin että älypuhelimiin perustuvien sovellusten (sovellusten) käyttöön, jotka lisäävät kestävyyttä rentoutuminen, biofeedback, psykoedukaatio ja muut tekniikat. Seuraavien kuuden viikon aikana kaikille osallistujille lähetetyt päivittäiset tekstiviestit korostavat positiivista, mukaan lukien suositusten antaminen hyödyllisistä toiminnoista, käyttäytymismuutosten edistäminen ja erityisesti älypuhelinpohjaisten sovellusten (sovellusten) valmistumisen kannustaminen. Kontrolliryhmälle (n=72) järjestetään alustava tiedotustilaisuus, jossa heille kerrotaan, mistä he voivat saada apua, jos oireet ovat pahentuneet ajan myötä. He saavat päivittäin aforismeja sisältäviä tekstejä 6 viikon ajan. Oireet arvioidaan uudelleen PCL:n avulla henkilökohtaisella tietokoneella (PC), tabletilla tai älypuhelimella NIH Clinical Trials Survey Systemin (CTSS) avulla sekä sietokyvyn parantamis- että kontrolliryhmissä jokaisen viikon lopussa kuuden viikon aikana. koulutusjakso. Lisäksi GAD, PHQ-9 ja PCL arvioidaan lähtötilanteessa ja 6 viikon sekä 3, 6 ja 12 kuukauden kuluttua. Odotamme, että tämä suhteellisen edullinen sietokyvyn parantamisohjelma vähentää PTSD:n ilmaantuvuutta ensimmäisten kuuden viikon aikana 20 % verrattuna kontrolliryhmään, ja että tämä parannus säilyy seuraavan vuoden ajan. Odotamme lisäksi, että koulutusohjelma liittyy PTSD:n ilmaantuvuuden vähenemiseen vähintään 10 % seurantajakson aikana. Tehoarviomme osoittavat, että kun kussakin on 72 osallistujaa joustavuuden parantamis- ja kontrolliryhmissä, meillä on 90 % kyky tunnistaa merkittävä ero näiden kahden ryhmän välillä 95 %:n varmuudella (p < 0,05). Noin 20 %:lle osallistujista (n=30; 15 kussakin ryhmässä) suoritamme psykofysiologisia mittauksia ja aivojen toiminnallisia MRI-tutkimuksia käyttämällä Affective Stroop -paradigmaa lähtötilanteessa ja uudelleen 3-6 kuukautta myöhemmin arvioidaksemme muutoksia sietokyvyn parantamisen myötä.