GETSmart: Vedené vzdělávání a školení prostřednictvím chytrých telefonů na podporu odolnosti (GETSmart)

Posttraumatická stresová porucha (PTSD) byla zjištěna u 10–20 % příslušníků americké vojenské služby (SM) vracejících se z Afghánistánu a Iráku a je spojena se zhoršeným fyzickým zdravím, duševním zdravím a celkovým funkčním stavem. Často se mluví o odolnosti, ale osvědčené metody podpory odolnosti a ochrany SM před PTSD ještě nebyly stanoveny. Jedním snadným a účinným způsobem, jak identifikovat osoby s vyšším rizikem rozvoje PTSD, je jednostránkový, 17-položkový samoobslužný kontrolní seznam PTSD (PCL). Celkové skóre se může pohybovat od 17 do 85 a skóre 50 je nejlepší hranicí pro stanovení diagnózy PTSD, ale existuje mnoho vojenských SM, kteří mají zhoršenou funkci spojenou se skóre pod touto úrovní. V posledních letech také došlo k několika významným smrtelným střelbám na vojenských zařízeních, včetně Fort Hood, TX a Washington Naval Yard v District of Columbia, a tyto incidenty mají tendenci být následovány přetrvávajícími příznaky u mnoha jedinců, kteří byli v okolí v té době. Existují omezené nedávné důkazy, které naznačují, že intervence s nižší intenzitou by mohla být účinná u pacientů s podprahovou PTSD, i když nemusí nutně úspěšně léčit plně rozvinutou PTSD. Provedeme proto randomizovanou kontrolovanou klinickou studii zahrnující 144 jedinců, kteří mají nárok na péči ve vojenském zdravotnickém systému a kteří vykazují podprahové skóre PCL (28 až 49), a to buď do pěti let po návratu z Afghánistánu nebo Iráku, nebo poté, co byli postiženi v nějakým významným způsobem děsivým incidentem, jako je bombardování nebo střelba, nebo velkou přírodní katastrofou, která má za následek značné ztráty na životech, jako je hurikán, tornádo nebo zemětřesení. Sedmdesát dva účastníků bude přiděleno do skupiny pro zvýšení odolnosti, která bude zahájena jediným 90minutovým úvodem do technik kognitivně behaviorální terapie (CBT) a používání aplikací (aplikací) založených na chytrých telefonech, které podporují zvýšenou odolnost prostřednictvím relaxace, biofeedback, psychoedukace a další techniky. Během následujících 6 týdnů budou každodenní textové zprávy všem účastníkům zdůrazňovat to pozitivní, včetně poskytování doporučení prospěšných aktivit, podpory změn chování a zejména podpory dokončení aplikací (aplikací) pro chytré telefony. Kontrolní skupině (n=72) bude poskytnuto úvodní informační sezení, které jí poskytne podrobnosti o tom, kde mohou získat pomoc, pokud se symptomy časem zhorší. Denně budou dostávat texty s aforismy po dobu 6 týdnů. Symptomy budou znovu posouzeny pomocí PCL pomocí osobního počítače (PC), tabletu nebo chytrého telefonu prostřednictvím přístupu k systému NIH Clinical Trials Survey System (CTSS) pro skupiny zvyšující odolnost a kontrolní skupiny na konci každého týdne v průběhu 6 týdnů. tréninkové období. Kromě toho budou GAD, PHQ-9 a PCL hodnoceny na začátku a po 6 týdnech a ve 3, 6 a 12 měsících. Předpokládáme, že tento relativně levný program na zvýšení odolnosti sníží výskyt PTSD během prvních 6 týdnů o 20 % ve srovnání s kontrolní skupinou a že toto zlepšení bude zachováno i v následujícím roce. Dále očekáváme, že tréninkový program bude spojen se snížením výskytu PTSD minimálně o 10 % v období sledování. Naše odhady síly naznačují, že se 72 účastníky v každé skupině na zvýšení odolnosti a kontrolní skupině budeme mít 90% sílu identifikovat významný rozdíl mezi těmito dvěma skupinami s 95% spolehlivostí (p < 0,05). U přibližně 20 % účastníků (n=30; 15 v každé skupině) provedeme psychofyziologická měření a funkční MRI mozku s použitím Affective Stroop paradigmatu na začátku a znovu o 3–6 měsíců později, abychom vyhodnotili změny se zvýšením odolnosti.