GETSmart: Guidad utbildning och träning via smarta telefoner för att främja motståndskraft (GETSmart)

Posttraumatisk stressyndrom (PTSD) har identifierats hos 10-20 % av amerikanska militärtjänstmedlemmar (SM) som återvänder från Afghanistan och Irak, och är associerat med försämrad fysisk hälsa, mental hälsa och övergripande funktionsstatus. Resiliens har ofta talats om, men beprövade metoder för att främja motståndskraft och skydda SM från PTSD har ännu inte etablerats. Ett enkelt och effektivt sätt att identifiera personer som löper högre risk att utveckla PTSD är genom den ensidiga, 17-poster självadministrerade PTSD-checklistan (PCL). Den totala poängen kan variera från 17 till 85, och en poäng på 50 är den bästa gränsen för att ställa en diagnos av PTSD, men det finns många militära SM som har nedsatt funktion i samband med poäng under denna nivå. Det har också förekommit några högprofilerade dödsskjutningar på militära installationer under de senaste åren, inklusive Fort Hood, TX och Washington Naval Yard i District of Columbia, och sådana incidenter tenderar att följas av ihållande symtom hos många individer som var i närområdet vid den tiden. Det finns begränsade nya bevis som tyder på att interventioner med lägre intensitet kan vara effektiva hos personer med PTSD under tröskelvärdet, även om det inte nödvändigtvis framgångsrikt behandlar fullt utvecklad PTSD. Vi kommer därför att genomföra en randomiserad kontrollerad klinisk prövning som involverar 144 individer som är berättigade till vård inom det militära hälso- och sjukvårdssystemet som rapporterar undertröskelvärden för PCL (28 till 49), antingen inom fem år efter att de återvänt från Afghanistan eller Irak, eller efter att ha drabbats i något betydande sätt genom en skrämmande incident som en bombning eller skottlossning, eller en större naturkatastrof som resulterar i betydande förluster av människoliv som en orkan, tornado eller jordbävning. Sjuttotvå deltagare kommer att tilldelas gruppen för att förbättra motståndskraften, som kommer att inledas med en enda 90-minuters introduktion till både kognitiv beteendeterapi (KBT)-tekniker och användningen av smarttelefonbaserade applikationer (appar) som främjar ökad motståndskraft genom avslappning, biofeedback, psykoedukation och andra tekniker. Under de efterföljande sex veckorna kommer dagliga textmeddelanden till alla deltagare att framhäva det positiva, inklusive rekommendationer om nyttiga aktiviteter, främja beteendeförändringar och i synnerhet uppmuntra slutförandet av smarttelefonbaserade applikationer (appar). Kontrollgruppen (n=72) kommer att få en första informationssession som ger dem information om var de kan få hjälp om de har förvärrat symtomen med tiden. De kommer att få dagliga texter med aforismer i 6 veckor. Symtomen kommer att omvärderas med PCL av persondator (PC), surfplatta eller smartphone-baserad tillgång till NIH Clinical Trials Survey System (CTSS) för både motståndskraftsförbättrings- och kontrollgrupperna i slutet av varje vecka under de sex veckorna träningsperiod. Dessutom kommer GAD, PHQ-9 och PCL att bedömas vid baslinjen och 6 veckor och efter 3, 6 och 12 månader. Vi förväntar oss att detta relativt billiga program för att förbättra motståndskraften kommer att minska förekomsten av PTSD under de första 6 veckorna med 20 % jämfört med kontrollgruppen, och att denna förbättring kommer att bibehållas under det efterföljande året. Vi förväntar oss vidare att träningsprogrammet kommer att förknippas med en minskning av förekomsten av PTSD med minst 10 % under uppföljningsperioden. Våra kraftuppskattningar indikerar att med 72 deltagare vardera i resiliensförbättrings- och kontrollgrupperna, kommer vi att ha 90 % kraft att identifiera en signifikant skillnad mellan de två grupperna med 95 % konfidens (p < 0,05). För cirka 20 % av deltagarna (n=30; 15 i varje grupp) kommer vi att utföra psykofysiologiska mätningar och funktionell MR av hjärnan med hjälp av Affective Stroop-paradigmet vid baslinjen och igen 3-6 månader senare för att bedöma förändringar med förbättrad motståndskraft.