GETSmart: Управляемое обучение и обучение с помощью смартфонов для повышения устойчивости (GETSmart)

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) было выявлено у 10-20% американских военнослужащих (СМ), вернувшихся из Афганистана и Ирака, и связано с нарушением физического здоровья, психического здоровья и общего функционального состояния. О устойчивости часто говорят, но проверенные методы повышения устойчивости и защиты SM от посттравматического стрессового расстройства еще предстоит установить. Одним из простых и эффективных способов выявления лиц с повышенным риском развития посттравматического стрессового расстройства является использование одностраничного контрольного списка из 17 пунктов для самостоятельного заполнения посттравматическим стрессовым расстройством (PCL). Суммарный балл может варьироваться от 17 до 85, а 50 баллов — лучший порог для постановки диагноза посттравматического стрессового расстройства, но есть много военнослужащих СМ, у которых нарушения функций связаны с баллами ниже этого уровня. В последние годы также произошло несколько громких убийств со смертельным исходом на военных объектах, в том числе в Форт-Худе, штат Техас, и на военно-морской верфи Вашингтона в округе Колумбия, и такие инциденты, как правило, сопровождаются стойкими симптомами у многих людей, которые находились в окрестности в то время. Имеются ограниченные недавние данные, свидетельствующие о том, что вмешательство с меньшей интенсивностью может быть эффективным у пациентов с подпороговым посттравматическим стрессовым расстройством, даже если оно не обязательно приводит к успешному лечению полностью развившегося посттравматического стрессового расстройства. Поэтому мы проведем рандомизированное контролируемое клиническое исследование с участием 144 человек, имеющих право на лечение в системе военного здравоохранения, которые сообщают о подпороговых показателях PCL (от 28 до 49) либо в течение пяти лет после их возвращения из Афганистана или Ирака, либо после того, как они пострадали в каким-либо значительным образом в результате ужасающего инцидента, такого как взрыв бомбы или стрельба, или крупного стихийного бедствия, которое приводит к значительным человеческим жертвам, такого как ураган, торнадо или землетрясение. Семьдесят два участника будут назначены в группу повышения устойчивости, которая начнется с одного 90-минутного введения как в методы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), так и в использование приложений для смартфонов (приложений), которые способствуют повышению устойчивости посредством релаксация, биологическая обратная связь, психообразование и другие методики. В течение последующих 6 недель ежедневные текстовые сообщения всем участникам будут подчеркивать положительные стороны, в том числе давать рекомендации о полезных действиях, способствовать изменению поведения и, в частности, поощрять заполнение приложений для смартфонов (приложений). Контрольной группе (n = 72) будет предоставлен первоначальный информационный сеанс, на котором им будет подробно рассказано, где они могут получить помощь, если со временем их симптомы ухудшатся. Они будут получать ежедневные тексты с афоризмами в течение 6 недель. Симптомы будут повторно оцениваться с помощью PCL с помощью персонального компьютера (ПК), планшета или смартфона с доступом к Системе исследования клинических испытаний NIH (CTSS) как для группы повышения устойчивости, так и для контрольной группы в конце каждой недели в течение 6 недель. период обучения. Кроме того, GAD, PHQ-9 и PCL будут оцениваться на исходном уровне и через 6 недель, а также через 3, 6 и 12 месяцев. Мы ожидаем, что эта относительно недорогая программа повышения устойчивости снизит частоту посттравматического стрессового расстройства в течение первых 6 недель на 20% по сравнению с контрольной группой, и что это улучшение сохранится в течение последующего года. Мы также ожидаем, что программа обучения будет связана со снижением заболеваемости посттравматическим стрессовым расстройством не менее чем на 10% в течение периода наблюдения. Наши оценки мощности показывают, что с 72 участниками в каждой группе повышения устойчивости и контрольной группе у нас будет 90% мощности, чтобы определить значительную разницу между двумя группами с достоверностью 95% (p <0,05). Примерно для 20% участников (n = 30; по 15 в каждой группе) мы проведем психофизиологические измерения и функциональную МРТ головного мозга с использованием парадигмы аффективного Струпа в начале исследования и снова через 3–6 месяцев для оценки изменений с повышением устойчивости.