GETSmart: Vejledt uddannelse og træning via smarttelefoner for at fremme modstandskraft (GETSmart)

Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) er blevet identificeret hos 10-20% af amerikanske militærtjenestemedlemmer (SM'er), der vender tilbage fra Afghanistan og Irak, og er forbundet med nedsat fysisk sundhed, mental sundhed og generel funktionsstatus. Resiliens er ofte blevet talt om, men der er endnu ikke etableret beviste metoder til at fremme modstandskraft og beskytte SM'er mod PTSD. En nem og effektiv måde at identificere dem, der har højere risiko for udvikling af PTSD, er gennem den en-sides, 17-punkts selvadministrerede PTSD-tjekliste (PCL). Den samlede score kan variere fra 17 til 85, og en score på 50 er den bedste grænse for at stille en diagnose af PTSD, men der er mange militære SM'ere, der har nedsat funktion i forbindelse med scores under dette niveau. Der har også været nogle højprofilerede fatale skyderier på militære installationer i de seneste år, herunder Fort Hood, TX og Washington Naval Yard i District of Columbia, og sådanne hændelser har en tendens til at blive efterfulgt af vedvarende symptomer hos mange personer, der var i nærområdet på det tidspunkt. Der er begrænset nyere evidens, der tyder på, at intervention med lavere intensitet kan være effektiv hos dem med PTSD under tærskelværdien, selvom den ikke nødvendigvis behandler fuldt udviklet PTSD. Vi vil derfor gennemføre et randomiseret kontrolleret klinisk forsøg, der involverer 144 personer, der er berettiget til pleje i det militære sundhedssystem, som rapporterer subtærskel PCL-score (28 til 49), enten inden for fem år efter deres hjemkomst fra Afghanistan eller Irak, eller efter at være blevet ramt i en eller anden væsentlig måde ved en skræmmende hændelse, såsom en bombning eller skyderi, eller en større naturkatastrofe, der resulterer i betydelige tab af menneskeliv, såsom en orkan, tornado eller jordskælv. Tooghalvfjerds deltagere vil blive tildelt gruppen til forbedring af modstandskraften, som vil blive indledt med en enkelt 90-minutters introduktion til både kognitiv adfærdsterapi (CBT) teknikker og brugen af ​​smartphone-baserede applikationer (apps), der fremmer øget modstandskraft gennem afspænding, biofeedback, psykoedukation og andre teknikker. I løbet af de efterfølgende 6 uger vil daglige tekstbeskeder til alle deltagere fremhæve det positive, herunder give anbefalinger om gavnlige aktiviteter, fremme adfærdsændringer og især tilskynde til færdiggørelsen af ​​smartphone-baserede applikationer (apps). Kontrolgruppen (n=72) vil blive forsynet med en indledende informationssession, som giver dem oplysninger om, hvor de kan få hjælp, hvis de har forværret symptomer over tid. De vil dagligt modtage tekster med aforismer i 6 uger. Symptomerne vil blive revurderet med PCL af personlig computer (pc), tablet eller smartphone baseret adgang til NIH Clinical Trials Survey System (CTSS) for både modstandsdygtighedsforbedrende og kontrolgrupper i slutningen af ​​hver uge i de 6-ugers uddannelsesperiode. Derudover vil GAD, PHQ-9 og PCL blive vurderet ved baseline og 6 uger og efter 3, 6 og 12 måneder. Vi forventer, at dette relativt billige program til forbedring af modstandsdygtigheden vil reducere forekomsten af ​​PTSD i løbet af de første 6 uger med 20 % sammenlignet med kontrolgruppen, og at denne forbedring vil blive fastholdt i løbet af det efterfølgende år. Vi forventer endvidere, at træningsprogrammet vil være forbundet med en reduktion i forekomsten af ​​PTSD med mindst 10 % over opfølgningsperioden. Vores styrkeestimater indikerer, at med 72 deltagere hver i resiliensforbedrings- og kontrolgrupperne, vil vi have 90 % magt til at identificere en signifikant forskel mellem de to grupper med 95 % konfidens (p < 0,05). For cirka 20 % af deltagerne (n=30; 15 i hver gruppe) vil vi udføre psykofysiologiske målinger og funktionel MR af hjernen ved hjælp af Affective Stroop-paradigmet ved baseline og igen 3-6 måneder senere for at vurdere ændringer med styrkeforøgelse.