GETSmart: Veiledet utdanning og opplæring via smarttelefoner for å fremme motstandskraft (GETSmart)

Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) er identifisert hos 10-20 % av amerikanske militærtjenestemedlemmer (SM-er) som returnerer fra Afghanistan og Irak, og er assosiert med nedsatt fysisk helse, mental helse og generell funksjonsstatus. Resiliens har ofte blitt snakket om, men utprøvde metoder for å fremme resiliens, og beskytte SM-er mot PTSD, har ennå ikke blitt etablert. En enkel og effektiv måte å identifisere de som har høyere risiko for utvikling av PTSD er gjennom den én-sides, 17-elements selvadministrerte PTSD-sjekklisten (PCL). Den totale skåren kan variere fra 17 til 85, og en skåre på 50 er den beste grensen for å stille en diagnose av PTSD, men det er mange militære SM-er som har nedsatt funksjon assosiert med skårer under dette nivået. Det har også vært noen høyprofilerte dødsskudd på militære installasjoner de siste årene, inkludert Fort Hood, TX og Washington Naval Yard i District of Columbia, og slike hendelser har en tendens til å bli fulgt av vedvarende symptomer hos mange individer som var i nærområdet på den tiden. Det er begrenset nyere bevis som tyder på at intervensjon med lavere intensitet kan være effektiv hos de med PTSD under terskel, selv om den ikke nødvendigvis behandler fullt utviklet PTSD. Vi vil derfor gjennomføre en randomisert kontrollert klinisk studie som involverer 144 individer som er kvalifisert for omsorg i det militære helsevesenet som rapporterer underterskel PCL-skåre (28 til 49), enten innen fem år etter hjemkomsten fra Afghanistan eller Irak, eller etter å ha blitt påvirket i noen betydelig måte ved en skremmende hendelse som en bombing eller skyting, eller en større naturkatastrofe som resulterer i betydelig tap av menneskeliv som en orkan, tornado eller jordskjelv. Syttito deltakere vil bli tildelt gruppen for forbedring av motstandskraft, som vil bli initiert med en enkelt 90-minutters introduksjon til både kognitiv atferdsterapi (CBT) teknikker og bruk av smarttelefonbaserte applikasjoner (apper) som fremmer økt motstandskraft gjennom avspenning, biofeedback, psykoedukasjon og andre teknikker. I løpet av de påfølgende 6 ukene vil daglige tekstmeldinger til alle deltakere fremheve det positive, inkludert å gi anbefalinger om nyttige aktiviteter, fremme atferdsendringer, og spesielt oppmuntre til fullføring av smarttelefonbaserte applikasjoner (apper). Kontrollgruppen (n=72) vil få en første informasjonsøkt som gir dem informasjon om hvor de kan få hjelp hvis de har forverret symptomene over tid. De vil motta daglige tekster med aforismer i 6 uker. Symptomene vil bli revurdert med PCL av personlig datamaskin (PC), nettbrett eller smarttelefonbasert tilgang til NIH Clinical Trials Survey System (CTSS) for både motstandsforbedrings- og kontrollgruppene på slutten av hver uke i 6-ukers treningsperiode. I tillegg vil GAD, PHQ-9 og PCL bli vurdert ved baseline og 6 uker og ved 3, 6 og 12 måneder. Vi forventer at dette relativt rimelige programmet vil redusere forekomsten av PTSD i løpet av de første 6 ukene med 20 % sammenlignet med kontrollgruppen, og at denne forbedringen vil opprettholdes i løpet av det påfølgende året. Vi forventer videre at treningsprogrammet vil være forbundet med en reduksjon i forekomsten av PTSD med minst 10 % over oppfølgingsperioden. Våre kraftestimater indikerer at med 72 deltakere hver i resiliensforbedrings- og kontrollgruppene, vil vi ha 90 % kraft til å identifisere en signifikant forskjell mellom de to gruppene med 95 % konfidens (p < 0,05). For omtrent 20 % av deltakerne (n=30; 15 i hver gruppe) vil vi utføre psykofysiologiske målinger og funksjonell MR av hjernen ved å bruke Affective Stroop-paradigmet ved baseline og igjen 3-6 måneder senere for å vurdere endringer med forsterket motstandskraft.