上腕骨骨折の CT 画像評価

現在の上腕骨頭骨折の外科的治療は、広く受け入れられている治療アルゴリズムに従っていません。 治療ガイドラインには、いずれかの選択肢を教義として裏付ける十分な前向きに管理された証拠が欠けています。 しかし、無血管壊死（AVN）のリスクが高いと考えられる骨折、および上腕骨頭の症候性無血管壊死の外科的治療に関して一般に受け入れられている定説は、肩置換術（関節形成術）です。 これは、上腕骨頭の温存が優先される若い患者にとっては困難なシナリオである。なぜなら、予想寿命が複数回ではないにしても、1回の関節形成術の再置換術を必要とするからである。 AVNへの進行が遅れる複雑上腕骨頭骨折の観血的整復内固定術（ORIF）で治療した患者と、AVNのリスクがあるために半関節形成術を受けた患者の機能的転帰に差がないことを示唆するデータがある。 しかし、AVNに関連する手術の失敗は依然として困難な問題であり、多くの場合二次手術につながり、マイナスの結果がないわけではありません。 この研究は、上腕骨頭骨折の初回治療に先立って患者に適用できる予測因子を見つけ出すことを目的としています。

この予測因子を決定するのに役立つ研究の具体的な目的は次のとおりです。

1. 上腕骨頭骨折のある患者では、デュアルエネルギーコンピュータ断層撮影法 (DECT) を使用して、ヨウ素マップオーバーレイ上の骨折片の減衰を、外傷を受けていない対側の上腕骨頭と比較することにより、複数部位骨折における骨折片の強調の違いを評価します。
2. AVN の既知の危険因子がなく、上腕骨頭骨折に対して ORIF または関節置換術を受けている患者では、術前に DECT によって測定された、骨折した上腕骨頭におけるヨウ素による減衰と、上腕骨頭における拍動性血流の存在との関係を特定します。レーザードップラーで測定した術中。
3. AVN の他の既知の危険因子がなく、上腕骨頭骨折に対して関節置換術を受けている患者では、DECT によって術前に測定された、骨折した上腕骨頭におけるヨウ素による減衰と、上腕骨頭病理標本における AVN の存在との関係を特定します。
4. AVN の他の既知の危険因子がなく、上腕骨頭骨折に対して ORIF を受けた患者において、DECT によって術前に測定された、骨折した上腕骨頭内のヨウ素による減弱と、臨床 2 年後の X 線写真で明らかな AVN の発生率との関係を特定する。ファローアップ。