CT-kuvantaminen olkaluun murtumien arvioinnissa

Nykyinen olkaluun pään murtuman kirurginen hoito ei noudata yleisesti hyväksyttyä hoitoalgoritmia. Hoitoohjeista puuttuu riittävästi ennakoivaa kontrolloitua näyttöä yhden vaihtoehdon tukemiseksi opina. Kuitenkin yleisesti hyväksytty opinkappale sellaisten murtumien kirurgisesta hoidosta, joita pidetään suuren riskin vuoksi verisuonten nekroosin (AVN) ja myös olkaluun pään oireenmukaisen avaskulaarisen nekroosin osalta, on olkapään korvaaminen (nivelleikkaus). Tämä on vaikea skenaario nuoremmille potilaille, joilla olkaluun pään säilyttäminen on etusijalla, koska odotettu elinikä vaatii yhden, ellei useita, artroplastiatarkistuksia. On olemassa tietoja, jotka viittaavat siihen, että toiminnallisissa tuloksissa ei ole eroa monimutkaisissa olkaluun pään murtumissa, joita hoidettiin avoimella reduktsioonilla ja sisäisellä fiksaatiolla (ORIF), jotka etenevät AVN:ksi myöhään, ja potilailla, joille tehdään puolinivelleikkaus AVN-riskin vuoksi. AVN:ään liittyvä leikkauksen epäonnistuminen on kuitenkin edelleen haastava ongelma, joka johtaa usein toissijaiseen leikkaukseen, joka ei ole ilman negatiivisia tuloksia. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on yrittää keksiä ennustaja, jota voidaan soveltaa potilaisiin ennen ensimmäistä olkaluun pään murtuman hoitoa.

Tutkimuksen erityiset tavoitteet tämän ennustajan määrittämiseksi ovat:

1. Potilailla, joilla on olkaluumurtuma, arvioi ero murtumafragmenttien parantumisessa moniosaisissa murtumissa vertaamalla murtumafragmentin vaimennusta jodikartan päälle ei-traumatisoituneeseen, vastakkaiseen olkaluun päähän käyttämällä Dual Energy Computed Tomography (DECT) -tomografiaa.
2. Potilailla, joille tehdään ORIF tai nivelleikkaus olkaluun pään murtuman vuoksi ilman tunnettuja AVN:n riskitekijöitä, määritä suhde murtuneen olkaluupään jodin aiheuttaman heikkenemisen välillä, mitattuna ennen leikkausta DECT-menetelmällä, ja sykkivän veren virtauksen välillä olkaluun päässä. intraoperatiivisesti laserdopplerilla mitattuna.
3. Potilailla, joille tehdään nivelleikkaus olkaluun pään murtuman vuoksi ilman muita tunnettuja AVN:n riskitekijöitä, selvitä suhde murtuneen olkaluun pään jodin aiheuttaman heikkenemisen välillä, mitattuna ennen leikkausta DECT:llä, ja AVN:n esiintymisen välillä olkaluun pään patologianäytteessä.
4. Potilailla, joille tehtiin ORIF olkaluun pään murtuman vuoksi ilman muita tunnettuja AVN:n riskitekijöitä, selvitä suhde murtuneen olkaluun pään sisältämän jodin aiheuttaman heikkenemisen välillä, mitattuna ennen leikkausta DECT:llä, ja radiografisesti ilmeisen AVN:n esiintyvyyden välillä 2 vuoden kliinisen hoidon jälkeen. seuranta.