CT-Bildgebungsbewertung von Humerusfrakturen

Die derzeitige chirurgische Behandlung von Humeruskopffrakturen folgt keinem allgemein akzeptierten Behandlungsalgorithmus. Den Behandlungsrichtlinien fehlen ausreichende prospektiv kontrollierte Beweise, um eine Option als Doktrin zu stützen. Das allgemein anerkannte Dogma bei der chirurgischen Behandlung von Frakturen, bei denen ein hohes Risiko für eine avaskuläre Nekrose (AVN) und auch eine symptomatische avaskuläre Nekrose des Humeruskopfes besteht, ist der Schulterersatz (Arthroplastik). Dies ist ein schwieriges Szenario für jüngere Patienten, bei denen der Erhalt des Humeruskopfes im Vordergrund steht, da die erwartete Lebensdauer eine, wenn nicht sogar mehrere Endoprothetik-Revisionen erfordert. Es liegen Daten vor, die darauf hindeuten, dass es bei komplexen Humeruskopffrakturen, die mit offener Reposition und interner Fixation (ORIF) behandelt werden, bei denen es zu einer späten AVN kommt, und bei Patienten, die sich aufgrund des AVN-Risikos einer Hemiarthroplastik unterziehen, keinen Unterschied im funktionellen Ergebnis gibt. Das Scheitern einer Operation im Zusammenhang mit AVN bleibt jedoch ein herausforderndes Problem, das häufig zu einer zweiten Operation führt, die nicht ohne negative Folgen bleibt. Ziel dieser Studie ist es, einen Prädiktor zu entwickeln, der bei Patienten vor der ersten Behandlung einer Humeruskopffraktur angewendet werden kann.

Die spezifischen Ziele der Studie zur Bestimmung dieses Prädiktors sind:

1. Bewerten Sie bei Patienten mit einer Humeruskopffraktur den Unterschied in der Frakturfragmentverstärkung bei mehrteiligen Frakturen, indem Sie die Frakturfragmentschwächung auf der Jodkartenüberlagerung mit dem nicht traumatisierten, kontralateralen Humeruskopf mithilfe der Dual-Energy-Computertomographie (DECT) vergleichen.
2. Identifizieren Sie bei Patienten, die sich einer ORIF oder einem Gelenkersatz wegen einer Humeruskopffraktur ohne bekannte Risikofaktoren für AVN unterziehen, den Zusammenhang zwischen der durch Jod verursachten Abschwächung im gebrochenen Humeruskopf, wie präoperativ mit DECT gemessen, und dem Vorhandensein eines pulsierenden Blutflusses im Humeruskopf intraoperativ, gemessen mit Laser-Doppler.
3. Identifizieren Sie bei Patienten, die sich einem Gelenkersatz wegen einer Humeruskopffraktur ohne andere bekannte Risikofaktoren für AVN unterziehen, den Zusammenhang zwischen der durch Jod verursachten Abschwächung im gebrochenen Humeruskopf, wie präoperativ mit DECT gemessen, und dem Vorhandensein von AVN in der Pathologieprobe des Humeruskopfs.
4. Identifizieren Sie bei Patienten, bei denen eine ORIF wegen einer Humeruskopffraktur ohne andere bekannte Risikofaktoren für AVN durchgeführt wurde, den Zusammenhang zwischen der durch Jod verursachten Abschwächung im gebrochenen Humeruskopf, wie präoperativ mit DECT gemessen, und der Häufigkeit radiologisch erkennbarer AVN nach 2 Jahren klinischer Behandlung nachverfolgen.