CT-billeddannelsesvurdering af humerusfrakturer

Den nuværende kirurgiske behandling af humerushovedfraktur følger ikke en universelt accepteret behandlingsalgoritme. Behandlingsretningslinjer mangler tilstrækkeligt prospektivt kontrolleret bevis til at understøtte en hvilken som helst mulighed som doktrin. Det generelt accepterede dogme vedrørende kirurgisk behandling af frakturer, der anses for at være højrisiko for avaskulær nekrose (AVN), og også symptomatisk avaskulær nekrose af humerushovedet, er skulderudskiftning (arthroplasty). Dette er et vanskeligt scenarie for yngre patienter, hvor bevaring af humerushovedet er prioriteret, på grund af en forventet levetid, der vil kræve en, hvis ikke flere, artroplastikrevisioner. Der er data, der tyder på, at der ikke er forskel i funktionelt resultat for komplekse humerushovedfrakturer behandlet med åben reduktion og intern fiksering (ORIF), at sene fremskridt til AVN, og patienter, der gennemgår hemi-arthroplastik på grund af risiko for AVN. Fejl ved operation relateret til AVN er dog stadig et udfordrende problem, der ofte fører til sekundær operation, som ikke er uden negative resultater. Denne undersøgelse har til formål at forsøge at komme med en prædiktor, der kan anvendes på patienter før den indledende behandling af humerushovedfraktur.

De specifikke mål med undersøgelsen for at hjælpe med at bestemme denne prædiktor er:

1. Hos patienter, der har humerushovedfraktur, evaluer forskellen i frakturfragmentforøgelse i multi-part frakturer ved at sammenligne frakturfragmentdæmpningen på jodkortoverlejringen med det ikke-traumatiserede, kontralaterale humerushoved ved hjælp af Dual Energy Computed Tomography (DECT).
2. Hos patienter, der gennemgår ORIF eller lederstatning for fraktur af humerushovedet uden kendte risikofaktorer for AVN, identificere forholdet mellem svækkelsen på grund af jod i det brækkede humerushoved, målt præoperativt med DECT, med tilstedeværelsen af ​​pulserende blodgennemstrømning i humerushovedet intraoperativt, målt med laser-doppler.
3. Hos patienter, der gennemgår lederstatning for fraktur af humerushovedet uden andre kendte risikofaktorer for AVN, identificeres sammenhængen mellem svækkelsen på grund af jod i det frakturerede humerushoved, målt præoperativt med DECT, med tilstedeværelsen af ​​AVN i humerushovedets patologiprøve.
4. Hos patienter, der har gennemgået ORIF for fraktur af humerushovedet uden andre kendte risikofaktorer for AVN, identificere forholdet mellem svækkelsen på grund af jod i det frakturerede humerushoved, målt præoperativt med DECT, med forekomsten af ​​radiografisk synlig AVN efter 2 års klinisk opfølgning.