Evaluación de imágenes por TC de fracturas de húmero

El tratamiento quirúrgico actual de la fractura de cabeza humeral no sigue un algoritmo de tratamiento universalmente aceptado. Las pautas de tratamiento carecen de suficiente evidencia prospectiva controlada para respaldar cualquier opción como doctrina. Sin embargo, el dogma generalmente aceptado respecto al tratamiento quirúrgico de las fracturas consideradas de alto riesgo de Necrosis Avascular (NAV), y también de la necrosis avascular sintomática de la cabeza humeral, es el reemplazo de hombro (artroplastia). Este es un escenario difícil para los pacientes más jóvenes donde la preservación de la cabeza humeral es la prioridad, debido a una vida útil esperada que requerirá una, si no múltiples, revisiones de artroplastia. Hay datos que sugieren que no hay diferencia en el resultado funcional para las fracturas complejas de la cabeza humeral tratadas con reducción abierta y fijación interna (ORIF), que progresan tardíamente a AVN, y los pacientes que se someten a una hemiartroplastia, debido al riesgo de AVN. Sin embargo, el fracaso de la cirugía relacionada con AVN sigue siendo un problema desafiante que a menudo conduce a una cirugía secundaria, que no está exenta de resultados negativos. Este estudio tiene como objetivo intentar llegar a un predictor que se pueda aplicar a los pacientes antes del tratamiento inicial de la fractura de la cabeza humeral.

Los objetivos específicos del estudio para ayudar a determinar este predictor son:

1. En pacientes con fractura de la cabeza humeral, evalúe la diferencia en el realce del fragmento de fractura en fracturas de varias partes, comparando la atenuación del fragmento de fractura en la superposición del mapa de yodo con la cabeza humeral contralateral no traumatizada mediante tomografía computarizada de energía dual (DECT).
2. En pacientes sometidos a ORIF o reemplazo articular por fractura de cabeza humeral sin factores de riesgo conocidos de NAV, identificar la relación entre la atenuación debida al yodo en la cabeza humeral fracturada, medida preoperatoriamente por DECT, con la presencia de flujo sanguíneo pulsátil en la cabeza humeral intraoperatoriamente, medido con láser doppler.
3. En pacientes sometidos a reemplazo articular por fractura de la cabeza humeral sin otros factores de riesgo conocidos de NAV, identificar la relación entre la atenuación debida al yodo en la cabeza humeral fracturada, medida preoperatoriamente por DECT, con la presencia de NAV en la muestra de patología de la cabeza humeral.
4. En pacientes que se sometieron a ORIF por fractura de cabeza humeral sin otros factores de riesgo conocidos de NAV, identificar la relación entre la atenuación debida al yodo dentro de la cabeza humeral fracturada, medida preoperatoriamente por DECT, con la incidencia de NAV aparente radiográficamente después de 2 años de evaluación clínica. hacer un seguimiento.