Évaluation par imagerie CT des fractures de l'humérus

Le traitement chirurgical actuel des fractures de la tête humérale ne suit pas un algorithme de traitement universellement accepté. Les directives de traitement manquent de preuves contrôlées prospectives suffisantes pour soutenir une option en tant que doctrine. Cependant, le dogme généralement admis concernant le traitement chirurgical des fractures considérées comme à haut risque de nécrose avasculaire (NAV), ainsi que de nécrose avasculaire symptomatique de la tête humérale, est le remplacement de l'épaule (arthroplastie). Il s'agit d'un scénario difficile pour les patients plus jeunes où la préservation de la tête humérale est la priorité, en raison d'une durée de vie attendue qui nécessitera une, voire plusieurs, révisions d'arthroplastie. Il existe des données suggérant l'absence de différence dans les résultats fonctionnels pour les fractures complexes de la tête humérale traitées par réduction ouverte et fixation interne (ORIF), qui évoluent tardivement vers AVN, et les patients qui subissent une hémi-arthroplastie, en raison du risque d'AVN. Cependant, l'échec de la chirurgie liée à AVN reste un problème difficile conduisant souvent à une chirurgie secondaire, ce qui n'est pas sans résultats négatifs. Cette étude vise à essayer de trouver un prédicteur pouvant être appliqué aux patients avant le traitement initial d'une fracture de la tête humérale.

Les objectifs spécifiques de l'étude pour aider à déterminer ce prédicteur sont les suivants :

1. Chez les patients qui ont une fracture de la tête humérale, évaluer la différence d'amélioration du fragment de fracture dans les fractures en plusieurs parties, en comparant l'atténuation du fragment de fracture sur la superposition de la carte d'iode à la tête humérale controlatérale non traumatisée à l'aide de la tomodensitométrie à double énergie (DECT).
2. Chez les patients subissant une ORIF ou une arthroplastie pour une fracture de la tête humérale sans facteur de risque connu d'AVN, identifier la relation entre l'atténuation due à l'iode dans la tête humérale fracturée, telle que mesurée en préopératoire par DECT, avec la présence d'un flux sanguin pulsatile dans la tête humérale peropératoire, tel que mesuré au laser doppler.
3. Chez les patients subissant une arthroplastie pour une fracture de la tête humérale sans autres facteurs de risque connus d'AVN, identifier la relation entre l'atténuation due à l'iode dans la tête humérale fracturée, telle que mesurée en préopératoire par DECT, avec la présence d'AVN dans l'échantillon de pathologie de la tête humérale.
4. Chez les patients ayant subi une ORIF pour une fracture de la tête humérale sans autres facteurs de risque connus de AVN, identifier la relation entre l'atténuation due à l'iode dans la tête humérale fracturée, telle que mesurée en préopératoire par DECT, avec l'incidence d'AVN radiographiquement apparent après 2 ans d'examen clinique suivi.