CT Imaging Utvärdering av humerusfrakturer

Nuvarande kirurgisk behandling av humerushuvudfraktur följer inte en universellt accepterad behandlingsalgoritm. Behandlingsriktlinjer saknar tillräckliga prospektiva kontrollerade bevis för att stödja ett alternativ som doktrin. Den allmänt accepterade dogmen angående kirurgisk behandling av frakturer som anses vara högrisk för avaskulär nekros (AVN), och även symptomatisk avaskulär nekros av överarmshuvudet, är axelersättning (artroplastik). Detta är ett svårt scenario för yngre patienter där bevarande av humerushuvudet är prioritet, på grund av en förväntad livslängd som kommer att kräva en, om inte flera, artroplastikrevisioner. Det finns data som tyder på att det inte finns någon skillnad i funktionellt utfall för komplicerade humerushuvudfrakturer behandlade med öppen reduktion och intern fixering (ORIF), att sena framsteg till AVN, och patienter som genomgår hemi-artroplastik, på grund av risken för AVN. Misslyckande av operation relaterad till AVN förblir dock ett utmanande problem som ofta leder till sekundär operation, som inte är utan negativa resultat. Denna studie syftar till att försöka komma fram till en prediktor som kan tillämpas på patienter före initial behandling av humerushuvudfraktur.

De specifika syftena med studien för att hjälpa till att fastställa denna prediktor är:

1. Hos patienter som har humerushuvudfraktur, utvärdera skillnaden i frakturfragmentförstärkning i flerdelade frakturer, genom att jämföra frakturfragmentförsvagningen på jodkartaöverlägget med det icke-traumatiserade, kontralaterala humerushuvudet med hjälp av Dual Energy Computed Tomography (DECT).
2. Hos patienter som genomgår ORIF eller ledersättning för frakturer i humerushuvudet utan kända riskfaktorer för AVN, identifiera sambandet mellan försvagningen på grund av jod i det frakturerade humerushuvudet, mätt preoperativt med DECT, med närvaron av pulserande blodflöde i humerushuvudet intraoperativt, mätt med laserdoppler.
3. Hos patienter som genomgår ledersättning för humerushuvudfraktur utan andra kända riskfaktorer för AVN, identifiera sambandet mellan försvagningen på grund av jod i det frakturerade humerushuvudet, mätt preoperativt med DECT, med närvaron av AVN i humerushuvudets patologiprov.
4. Hos patienter som genomgick ORIF för humerushuvudfraktur utan andra kända riskfaktorer för AVN, identifiera sambandet mellan försvagningen på grund av jod i det frakturerade humerushuvudet, mätt preoperativt med DECT, med förekomsten av radiografiskt uppenbar AVN efter 2 års klinisk uppföljning.