Avaliação por imagem de TC de fraturas do úmero

O tratamento cirúrgico atual da fratura da cabeça do úmero não segue um algoritmo de tratamento universalmente aceito. As diretrizes de tratamento carecem de evidências prospectivas controladas suficientes para apoiar qualquer opção como doutrina. Entretanto, o dogma geralmente aceito quanto ao tratamento cirúrgico das fraturas consideradas de alto risco para Necrose Avascular (NAV), e também necrose avascular sintomática da cabeça do úmero, é a substituição do ombro (artroplastia). Este é um cenário difícil para pacientes mais jovens, onde a preservação da cabeça umeral é a prioridade, devido a uma expectativa de vida que exigirá uma, senão múltiplas, revisões de artroplastia. Há dados que sugerem não haver diferença no resultado funcional para fraturas complexas da cabeça do úmero tratadas com redução aberta e fixação interna (RAFI), que evoluem tardiamente para NAV, e pacientes submetidos a hemiartroplastia, devido ao risco de NAV. No entanto, a falha da cirurgia relacionada ao AVN continua sendo um problema desafiador, muitas vezes levando à cirurgia secundária, que não é isenta de resultados negativos. Este estudo visa tentar criar um preditor que possa ser aplicado aos pacientes antes do tratamento inicial da fratura da cabeça umeral.

Os objetivos específicos do estudo para ajudar a determinar esse preditor são:

1. Em pacientes com fratura da cabeça do úmero, avalie a diferença no aprimoramento do fragmento da fratura em fraturas com várias partes, comparando a atenuação do fragmento da fratura na sobreposição do mapa de iodo com a cabeça do úmero contralateral não traumatizada usando Tomografia Computadorizada de Dupla Energia (DECT).
2. Em pacientes submetidos a RAFI ou substituição articular por fratura da cabeça umeral sem fatores de risco conhecidos para NAV, identificar a relação entre a atenuação por iodo na cabeça umeral fraturada, medida no pré-operatório por DECT, com a presença de fluxo sanguíneo pulsátil na cabeça umeral intra-operatório, medido com laser doppler.
3. Em pacientes submetidos à substituição articular por fratura da cabeça umeral sem outros fatores de risco conhecidos para NAV, identificar a relação entre a atenuação devido ao iodo na cabeça umeral fraturada, medida no pré-operatório por DECT, com a presença de AVN em espécime patológico da cabeça umeral.
4. Em pacientes submetidos à RAFI para fratura da cabeça do úmero sem outros fatores de risco conhecidos para NAV, identificar a relação entre a atenuação devido ao iodo na cabeça do úmero fraturada, medida no pré-operatório por DECT, com a incidência de NAV aparente radiograficamente após 2 anos de clínica seguir.