Valutazione dell'imaging TC delle fratture dell'omero

L'attuale trattamento chirurgico della frattura della testa omerale non segue un algoritmo di trattamento universalmente accettato. Le linee guida terapeutiche mancano di prove prospettiche controllate sufficienti per supportare una qualsiasi opzione come dottrina. Tuttavia, il dogma generalmente accettato riguardo al trattamento chirurgico delle fratture considerate ad alto rischio di necrosi avascolare (AVN), e anche necrosi avascolare sintomatica della testa omerale, è la sostituzione della spalla (artroplastica). Questo è uno scenario difficile per i pazienti più giovani in cui la conservazione della testa omerale è la priorità, a causa di una durata di vita prevista che richiederà una, se non più, revisioni dell'artroplastica. Non ci sono dati che suggeriscono alcuna differenza nell'esito funzionale per le fratture complesse della testa dell'omero trattate con riduzione a cielo aperto e fissazione interna (ORIF), che progrediscono tardivamente in AVN, e nei pazienti sottoposti a emi-artroplastica, a causa del rischio di AVN. Tuttavia, il fallimento della chirurgia correlata all'AVN rimane un problema impegnativo che spesso porta a un intervento chirurgico secondario, che non è privo di esiti negativi. Questo studio ha lo scopo di cercare di trovare un predittore che possa essere applicato ai pazienti prima del trattamento iniziale della frattura della testa dell'omero.

Gli obiettivi specifici dello studio per aiutare a determinare questo predittore sono:

1. Nei pazienti con frattura della testa omerale, valutare la differenza nell'enhancement del frammento di frattura nelle fratture in più parti, confrontando l'attenuazione del frammento di frattura sulla sovrapposizione della mappa di iodio con la testa omerale controlaterale non traumatizzata utilizzando la tomografia computerizzata a doppia energia (DECT).
2. Nei pazienti sottoposti a ORIF o sostituzione articolare per frattura della testa omerale senza fattori di rischio noti per AVN, identificare la relazione tra l'attenuazione dovuta allo iodio nella testa omerale fratturata, misurata preoperatoriamente mediante DECT, con la presenza di flusso sanguigno pulsatile nella testa omerale intraoperatorio, misurato con laser doppler.
3. Nei pazienti sottoposti a sostituzione articolare per frattura della testa omerale senza altri fattori di rischio noti per AVN, identificare la relazione tra l'attenuazione dovuta allo iodio nella testa omerale fratturata, misurata preoperatoriamente mediante DECT, con la presenza di AVN nel campione patologico della testa omerale.
4. Nei pazienti sottoposti a ORIF per frattura della testa omerale senza altri fattori di rischio noti per AVN, identificare la relazione tra l'attenuazione dovuta allo iodio all'interno della testa omerale fratturata, misurata preoperatoriamente mediante DECT, con l'incidenza di AVN radiograficamente evidente dopo 2 anni di clinica seguito.