斜角筋間神経叢ブロックの磁気共鳴イメージング

背景: 斜角筋神経叢遮断 (ISB) は、上肢の手術中に頻繁に使用されます。 超音波の使用は、刺激装置による神経局在化と比較して、局所麻酔薬の発症時間と総量を大幅に削減しました。 (1-4) この技術の導入は、有効な局所麻酔薬の量が 40 ミリリットル以上から 10 ミリリットル以下に減少したことと相関しています (3-4)。 ISB の注射部位は脊髄の解剖学的構造に近接しているため、局所麻酔薬が拡散すると、対側遮断や脊椎全体の麻酔などの有害事象を引き起こす可能性があります。 これらの合併症に関する症例報告は、以前に公開されています。 (5-11) 最近発表された研究では、硬膜外拡散の現象は死体でも再現可能であり、10 ミリリットルを超える注入量と正の相関があるように思われることを示しました (12)。 さらに、調査したすべての標本で、脊髄に向かって神経根の経路に沿って造影剤が頭蓋に広がる傾向が観察されました。 Orebauch らによる別の死体研究では、腕神経叢の神経根への染料の注入後に頭蓋硬膜外への広がりも検出可能でした (13)。 磁気共鳴画像法は、ISB における局所麻酔薬の広がりを視覚化するためにまだ使用されていません。

超音波が局所麻酔における標的構造の優れた視覚化を提供し、したがって医師が非常に正確に注射針を配置できることを考えると、硬膜外への広がりやその結果としての対側遮断などの合併症を増加させる局所麻酔薬に臨界量があるかどうかという疑問が生じます。

この研究の目的は、生体内での死体研究の発見を確認し、硬膜外への広がりの頻度が局所麻酔薬の注入量の増加と相関することを示すことです。

主要評価項目: 局所麻酔薬の硬膜外腔への広がり

二次エンドポイント:

• 対側の硬膜外への広がり。
• 横隔神経への局所麻酔薬の拡散。
• PACUの横隔膜のベッドサイドスパイロメトリーと超音波検査。
• PACUの酸素飽和度
• 自己申告のブロック期間。
• 術後最初の 24 時間の自己報告による疼痛スコア
• 必要に応じて最初の鎮痛薬を消費するまでの時間。
• 鎮痛薬の総消費量 (ロピバカイン PCA)。