Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego bloku splotu międzykostnego

Wstęp: Blokada splotu międzykostnego (ISB) jest często stosowana podczas operacji kończyny górnej. Zastosowanie ultradźwięków znacznie skróciło czas działania i całkowitą objętość znieczulenia miejscowego w porównaniu z lokalizacją nerwów przez stymulatory. (1-4) Wprowadzenie tej techniki zostało skorelowane ze zmniejszeniem objętości skutecznych środków miejscowo znieczulających z 40 mililitrów i więcej do 10 mililitrów i mniej. (3-4) Ponieważ miejsce wstrzyknięcia ISB znajduje się w pobliżu struktur anatomicznych rdzenia kręgowego, rozprzestrzenienie się środków miejscowo znieczulających może potencjalnie spowodować działania niepożądane, w tym blokadę kontralateralną i całkowite znieczulenie rdzeniowe. Opisy przypadków dotyczące tych powikłań zostały opublikowane wcześniej. (5-11) W niedawno opublikowanym badaniu wykazaliśmy, że zjawisko rozprzestrzeniania się zewnątrzoponowego można odtworzyć na zwłokach i wydaje się, że jest ono dodatnio skorelowane z objętościami wstrzyknięć przekraczającymi 10 mililitrów. (12) Ponadto zaobserwowaliśmy tendencję do czaszkowego rozprzestrzeniania się środka kontrastowego we wszystkich badanych preparatach wzdłuż przebiegu korzeni nerwowych w kierunku rdzenia kręgowego. W innym badaniu na zwłokach, przeprowadzonym przez Orebaucha i wsp., po wstrzyknięciu barwnika do korzeni nerwowych splotu ramiennego wykryto również rozprzestrzenienie się zewnątrzoponowego czaszki.(13) Rezonans magnetyczny nie był dotychczas wykorzystywany do wizualizacji rozprzestrzeniania się środków miejscowo znieczulających w ISB.

Biorąc pod uwagę, że ultradźwięki zapewniają doskonałą wizualizację docelowych struktur w znieczuleniu regionalnym, a tym samym umożliwiają lekarzom umieszczanie igieł iniekcyjnych z ogromną dokładnością, powstaje pytanie, czy istnieje krytyczna objętość dla środków miejscowo znieczulających, zwiększająca powikłania, takie jak rozprzestrzenianie się zewnątrzoponowe, aw konsekwencji blokada kontralateralna.

Celem tego badania jest potwierdzenie wyników naszego badania zwłok in vivo i wykazanie, że częstość rozprzestrzeniania się zewnątrzoponowego koreluje z iniekcją zwiększonych objętości środków miejscowo znieczulających.

Pierwszorzędowy punkt końcowy: rozprzestrzenienie się środków miejscowo znieczulających do przestrzeni nadtwardówkowej

Drugorzędowe punkty końcowe:

• Kontralateralne rozprzestrzenianie się zewnątrzoponowe.
• Rozprzestrzenianie się miejscowych środków znieczulających na nerw przeponowy.
• Spirometria przyłóżkowa i badanie ultrasonograficzne przepony w PACU.
• Nasycenie tlenem w PACU
• Zgłoszony przez siebie czas trwania blokady.
• Samodzielna ocena bólu w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji
• Czas do pierwszego spożycia środka przeciwbólowego na żądanie.
• Całkowite zużycie środków przeciwbólowych (ropiwakaina PCA).