Imagerie par résonance magnétique du bloc du plexus interscalène

Contexte : Le blocage du plexus interscalénique (BSI) est fréquemment utilisé lors de la chirurgie du membre supérieur. L'utilisation des ultrasons a considérablement réduit le temps d'apparition et le volume total des anesthésiques locaux par rapport à la localisation nerveuse par les stimulateurs. (1-4) L'introduction de cette technique a été corrélée à une diminution des volumes d'anesthésiques locaux efficaces de 40 millilitres et plus à 10 millilitres et moins.(3-4) Comme le site d'injection de l'ISB est situé à proximité des structures anatomiques de la moelle épinière, la propagation des anesthésiques locaux pourrait potentiellement provoquer des événements indésirables, notamment un blocage controlatéral et une rachianesthésie totale. Des rapports de cas sur ces complications ont été publiés précédemment. (5-11) Dans une étude récemment publiée, nous avons montré que le phénomène de propagation épidurale peut être reproduit sur des cadavres et semble être positivement corrélé à des volumes d'injection supérieurs à 10 millilitres.(12) De plus, nous avons observé une tendance à la propagation crânienne de l'agent de contraste dans tous les spécimens étudiés le long du trajet des racines nerveuses vers la moelle épinière. Dans une autre étude cadavérique réalisée par Orebauch et al., la propagation épidurale crânienne était également détectable après l'injection de colorant dans les racines nerveuses du plexus brachial.(13) L'imagerie par résonance magnétique n'a pas encore été utilisée pour visualiser la propagation des anesthésiques locaux dans l'ISB.

Étant donné que l'échographie fournit une excellente visualisation des structures cibles en anesthésie régionale et permet donc aux médecins de placer des aiguilles d'injection avec une précision énorme, la question se pose de savoir s'il existe un volume critique pour les anesthésiques locaux augmentant les complications telles que la propagation épidurale et par conséquent le blocage controlatéral.

Le but de cette étude est de confirmer les résultats de notre étude cadavérique in vivo et de montrer que la fréquence de propagation épidurale est en corrélation avec l'injection de volumes accrus d'anesthésiques locaux.

Critère d'évaluation principal : Propagation des anesthésiques locaux dans l'espace péridural

Critères secondaires :

• Propagation épidurale controlatérale.
• Propagation des anesthésiques locaux au nerf phrénique.
• Spirométrie au lit et examen échographique du diaphragme dans la salle de réveil.
• Saturation en oxygène dans la PACU
• Durée de bloc autodéclarée.
• Scores de douleur autodéclarés pour les 24 premières heures postopératoires
• Délai de la première consommation d'analgésique à la demande.
• Consommation totale d'analgésiques (ropivacaïne PCA).