泌尿器科で「仮想クリニック」を使用すると、患者の経験が向上し、コストが削減されますか?

ePAQ は、女性の骨盤底の症状と生活の質への影響の詳細な評価を提供する Web ベースのインタラクティブな質問票 (電子骨盤底評価質問票) です。 タッチ スクリーン技術は、コンピューター プログラミング (Dot Net & SQL Server) および既存の紙ベースの機器と組み合わされて、即時のデータ入力、分析、および保存を容易にするインタラクティブで使いやすいシステムを生み出しています。 このツールは、婦人科、医学物理学、結腸直腸外科、泌尿器科、一般診療など、さまざまな分野の同僚との数年間の共同作業の中で進化してきました。また、女性の健康ユーザーグループや患者の意見の定期的な調査も含まれています。 1 プライマリケアとセカンダリケアの研究により、この器具の心理測定特性が確立されました.2 このシステムは、全米イノベーション賞 (HITEA) を受賞し、ワーナー卿の NHS イノベーションに関する年次報告書に引用されました。 Teaching Hospitals NHS Trust (2006 年 11 月)。

最近の開発作業により、被験者がインターネット経由で安全かつ匿名で ePAQ システムにアクセスして使用できる Web サイトが作成されました。 これにより、被験者はクリニックの予約に先立ってシステムを使用できる可能性があります（予約の直前にクリニックに到着して完了するという現在の慣行とは対照的です）。 この研究は、この方法で ePAQ を使用することが患者ケアの効率と質に与える影響を評価することを目的としています。 最初の調査データは、泌尿器科クリニックに通う多くの女性がインターネットにアクセスしており、クリニックの予約の前にオンラインでシステムを使用することをいとわないことを示唆しています.4 この施設は婦人科病棟でも利用でき、特に監視下でシステムを使用するために、インターネットにアクセスできない女性が参加できます。 次に、ePAQ によって提供される詳細な評価を使用して、臨床医との最初の電話相談をサポートすることができます。その後、患者は最も適切な診療所に案内され、情報とアドバイスが提供され、何らかの形の治療を受けることができます。開始されます（行動療法など）。 提案された無作為研究は、この方法で ePAQ システムを使用する女性の転帰と、泌尿器科ユニットで標準的なケアを受ける女性の転帰を比較することを目的としています。

紙のアンケートと比較した場合の電子システムの主な利点は、臨床データの取得の実用性に関連しています。 電子アンケートは、信頼性の点で同等であり、効率と回答率の点で優れています。 さらに、電子タッチスクリーンアンケートは、年齢や学歴に関係なく、患者に受け入れられることが示されています。 不利な立場にある人やテクノロジー嫌いな人でも、データの質は高く、コスト分析は潜在的な経済的利点を示しています.5,6,7,8,9 失禁や脱出などの女性の骨盤底障害は、共通の病因を共有し、一般的に共存しています。 推定値はさまざまですが、成人女性の約 20% が定期的な尿失禁を経験しており、5% が便失禁を経験しており、11% が脱出に苦しんでいると推定されています.10,11,12 しかし、これらの状態がよりよく理解されているにもかかわらず、腸、膀胱、膣、および性機能の機能不全は、当然のことながら依然としてタブー視されており、多くの女性は依然として出産と老化の必然的な結果と見なしています. 個人の負担は高くなりますが、簡単で効果的な治療法がますます利用可能になっています。 多くの障害は、行動療法、理学療法、または医学療法によく反応し、侵襲的な検査や手術を検討する前に、そのような保存的治療が一般的に推奨されます.13 臨床診療では、臨床評価は診断と管理の中心であり、生活の質を改善する目的で機能を回復することが治療の主な目的です。 患者の状態に対する見解ではなく臨床医の見解に基づいているため、臨床面接データが信頼できない可能性があることは十分に認識されています。 したがって、ケアの質を高め、結果を確実に測定するために、臨床評価を改善する方法を模索することが適切であるように思われます。 骨盤底障害を持つ多くの女性は、一般開業医、看護師、理学療法士、または失禁看護アドバイザーによって地域社会で管理されています。 二次および三次医療では、泌尿器科医、婦人科医、結腸直腸外科医、および老年科医が関与する可能性があります。 ただし、すべてのレベルで、臨床評価の不一致は、効果的なコミュニケーションと、2000 年に次のことを推奨した DoH によって提唱された学際的なアプローチの障害となっています。

• 個々の患者と合意した治療計画と管理計画を使用して、プライマリケア環境での第一選択治療につながる完全な評価。
• 一次、二次、三次ケアのための合意されたプロトコルと手順をまとめた、統合された失禁サービスの提供。
• 自宅でも自宅でも、関連するすべての健康分野をまとめた包括的な失禁サービス。

ePAQ のさらなる発展は、オンライン評価を使用して患者の初期管理とトリアージをサポートすることにより、このプロセスを大幅に強化する可能性を秘めています。 診療所の予約に先立って ePAQ を使用すると、患者と臨床医に迅速で価値のある情報が提供され、一次および二次医療で最も適切な診療所に患者を誘導するのに役立ちます。 ただし、このような開発は、患者の経験とコストの観点から精査する必要があります。

ePAQ は現在、標準治療の一部として確立されており、シェフィールド泌尿器科ユニットで日常的に使用されています。 すべての新規患者は、自宅でオンラインでアンケートに回答する機会が与えられ、印刷された結果はその後の臨床相談に使用されます。 この研究の目的は、仮想診療所 (診療所予約前の ePAQ-PF + 電話相談) の使用が患者のケアとコストに与える影響を、標準治療 (診療所予約前の ePAQ-PF + 電話相談) と比較して測定することです。対面相談）。