Verbessert der Einsatz einer „virtuellen Klinik“ in der Urogynäkologie die Patientenerfahrung und senkt die Kosten?

ePAQ ist ein webbasierter interaktiver Fragebogen (elektronischer Fragebogen zur Beurteilung des Beckenbodens), der eine detaillierte Bewertung der Beckenbodenbeschwerden einer Frau und deren Auswirkungen auf ihre Lebensqualität bietet. Die Touchscreen-Technologie wurde mit Computerprogrammierung (Dot Net & SQL Server) und bestehenden papierbasierten Instrumenten kombiniert, um ein interaktives, benutzerfreundliches System zu schaffen, das die sofortige Dateneingabe, -analyse und -speicherung erleichtert. Das Instrument wurde in mehrjähriger Zusammenarbeit mit Kollegen aus verschiedenen Fachrichtungen, darunter Gynäkologie, medizinische Physik, kolorektale Chirurgie, Urologie und Allgemeinmedizin, sowie unter Einbeziehung einer Frauengesundheits-Nutzergruppe und regelmäßiger Patientenbefragungen entwickelt. 1 Die Forschung in der Primär- und Sekundärversorgung hat die psychometrischen Eigenschaften des Instruments festgestellt.2 Das System hat einen National Award for Innovation (HITEA) gewonnen und wurde in Lord Warners Annual Report on NHS Innovation erwähnt.3 EPAQ Systems Ltd ist eines der ersten NHS-Spin-out-Technologieunternehmen, das in Großbritannien gegründet wurde (gemeinsam mit Sheffield gegründet). Lehrkrankenhäuser NHS Trust im November 2006).

Neuere Entwicklungsarbeiten haben zur Erstellung einer Website geführt, auf der Versuchspersonen sicher und anonym über das Internet auf das ePAQ-System zugreifen und es nutzen können. Dies ermöglicht es den Probanden möglicherweise, das System vor Klinikterminen zu verwenden (im Gegensatz zur derzeitigen Praxis, dass sie es bei der Ankunft in der Klinik, unmittelbar vor ihrem Termin ausfüllen). Ziel dieser Studie ist es, die Auswirkungen zu bewerten, die die Verwendung von ePAQ auf diese Weise auf die Effizienz und Qualität der Patientenversorgung haben kann. Erste Umfragedaten deuten darauf hin, dass viele Frauen, die urogynäkologische Kliniken besuchen, Zugang zum Internet haben und bereit wären, das System online und vor Terminen in der Klinik zu nutzen.4 Die Einrichtung steht auch in der Abteilung für Gynäkologie für Frauen ohne Internetzugang zur Verfügung, um speziell für die beaufsichtigte Verwendung des Systems teilzunehmen. Die vom ePAQ bereitgestellte eingehende Bewertung kann dann verwendet werden, um eine anfängliche telefonische Konsultation mit einem Arzt zu unterstützen, nach der die Patienten an die am besten geeignete Klinik verwiesen werden können, sowie Informationen und Ratschläge erhalten und einige Behandlungsformen erhalten eingeleitet (z. B. Verhaltenstherapie). Die vorgeschlagene randomisierte Studie zielt darauf ab, die Ergebnisse von Frauen, die das ePAQ-System auf diese Weise verwenden, mit Frauen zu vergleichen, die sich einer Standardversorgung in der Abteilung für Urogynäkologie unterziehen.

Der Hauptvorteil elektronischer Systeme im Vergleich zu Papierfragebögen liegt in der Praktikabilität der klinischen Datenerfassung. Elektronische Fragebögen sind in Bezug auf Zuverlässigkeit vergleichbar und können in Bezug auf Effizienz und Rücklaufquote überlegen sein. Darüber hinaus haben sich elektronische Touchscreen-Fragebögen als akzeptabel für Patienten erwiesen, unabhängig von ihrem Alter oder Bildungshintergrund. Die Datenqualität ist hoch, selbst bei benachteiligten und technikfeindlichen Personen, und die Kostenanalyse hat potenzielle wirtschaftliche Vorteile aufgezeigt.5,6,7,8,9 Beckenbodenerkrankungen bei Frauen, wie Inkontinenz und Prolaps, teilen gemeinsame Ätiologien und treten häufig nebeneinander auf. Die Schätzungen variieren, obwohl geschätzt wird, dass etwa 20 % der erwachsenen Frauen an regelmäßiger Harninkontinenz leiden, 5 % an Stuhlinkontinenz leiden und 11 % an einem Prolaps leiden.10,11,12 Trotz eines besseren Verständnisses dieser Erkrankungen bleiben Darm-, Blasen-, Vaginal- und sexuelle Funktionsstörungen verständlicherweise Tabuthemen und viele Frauen betrachten sie immer noch als unvermeidliche Folgen der Geburt und des Alterns. Die persönlichen Kosten für den Einzelnen sind hoch, jedoch stehen zunehmend einfache und wirksame Behandlungen zur Verfügung. Viele Erkrankungen sprechen gut auf Verhaltens-, physikalische oder medizinische Therapien an, und solche konservativen Behandlungen werden im Allgemeinen empfohlen, bevor invasive Untersuchungen oder Operationen in Betracht gezogen werden.13 In der klinischen Praxis steht die klinische Beurteilung im Mittelpunkt der Diagnose und Behandlung, und die Wiederherstellung der Funktion im Hinblick auf die Verbesserung der Lebensqualität ist das Hauptziel der Behandlung. Es ist allgemein bekannt, dass Daten aus klinischen Interviews unzuverlässig sein können, da sie eher auf den Ansichten der Ärzte als auf den Ansichten der Patienten zu ihrem Zustand beruhen. Es erscheint daher angemessen, nach Wegen zur Verbesserung der klinischen Bewertung zu suchen, um die Qualität der Versorgung zu verbessern und das Ergebnis zuverlässig zu messen. Viele Frauen mit Beckenbodenerkrankungen werden in der Gemeinde von Hausärzten, Krankenschwestern, Physiotherapeuten oder Kontinenzpflegeberatern betreut. In der sekundären und tertiären Versorgung sind wahrscheinlich Urologen, Gynäkologen, Darmchirurgen und Geriater beteiligt. Auf allen Ebenen stellen Widersprüchlichkeiten bei klinischen Bewertungen jedoch ein Hindernis für eine effektive Kommunikation und den vom DoH befürworteten multidisziplinären Ansatz dar, der im Jahr 2000 Folgendes empfahl:

• Vollständige Bewertung, die zu einer Erstlinienbehandlung in der Primärversorgung führt, mit Behandlungs- und Managementplänen, die mit den einzelnen Patienten vereinbart werden.
• Die Bereitstellung eines integrierten Kontinenzdienstes, der vereinbarte Protokolle und Verfahren für die primäre, sekundäre und tertiäre Versorgung zusammenführt.
• Ein umfassender Kontinenzdienst, zu Hause und in Heimen, der alle relevanten Gesundheitsdisziplinen zusammenbringt.

Die Weiterentwicklung von ePAQ hat das Potenzial, diesen Prozess erheblich zu verbessern, indem Online-Bewertungen verwendet werden, um die anfängliche Behandlung und Triage der Patienten zu unterstützen. Die Verwendung von ePAQ im Vorfeld von Klinikterminen kann Patienten und Ärzten umgehend wertvolle Informationen liefern und dabei helfen, Patienten an die am besten geeigneten Kliniken in der Primär- und Sekundärversorgung weiterzuleiten. Eine solche Entwicklung rechtfertigt jedoch eine genaue Prüfung im Hinblick auf die Patientenerfahrung und die Kosten.

Der ePAQ ist mittlerweile ein etablierter Bestandteil der Standardversorgung und wird routinemäßig in der Sheffield Urogynaecology Unit eingesetzt. Alle neuen Patienten erhalten die Möglichkeit, den Fragebogen online und zu Hause auszufüllen, und ihre ausgedruckten Ergebnisse werden dann verwendet, um die nachfolgende klinische Konsultation zu informieren. Ziel dieser Forschung ist es, die Auswirkungen zu messen, die die Verwendung einer virtuellen Klinik (ePAQ-PF vor Klinikterminen + telefonische Beratung) auf die Patientenversorgung und die Kosten im Vergleich zur Standardversorgung (ePAQ-PF vor Klinikterminen + a persönliche Beratung).