Zlepšuje používání „virtuální kliniky“ v urogynekologii zkušenosti pacientů a snižuje náklady?

ePAQ je webový interaktivní dotazník (elektronický dotazník pro hodnocení pánevního dna), který poskytuje podrobné hodnocení symptomů pánevního dna ženy a jejich vliv na kvalitu jejího života. Technologie dotykové obrazovky byla zkombinována s počítačovým programováním (Dot Net & SQL Server) a stávajícími papírovými nástroji k vytvoření interaktivního uživatelsky přívětivého systému, který usnadňuje okamžité zadávání dat, analýzu a ukládání. Tento nástroj se vyvíjel během několikaleté spolupráce s kolegy v řadě oborů, včetně gynekologie, lékařské fyziky, kolorektální chirurgie, urologie a praktického lékařství, a také díky zapojení skupiny uživatelů ženského zdraví a pravidelných průzkumů názorů pacientek. 1 Výzkum v primární a sekundární péči stanovil psychometrické vlastnosti nástroje.2 Systém získal národní cenu za inovaci (HITEA) a byl citován ve výroční zprávě Lorda Warnera o inovacích NHS.3 EPAQ Systems Ltd je jednou z prvních NHS spin-out technologických společností, které byly založeny ve Spojeném království (vytvořeny společně se Sheffieldem). Fakultní nemocnice NHS Trust v listopadu 2006).

Novější vývojové práce vyústily ve vytvoření webové stránky, kde mohou subjekty bezpečně a anonymně přistupovat k systému ePAQ a využívat jej přes internet. To potenciálně umožňuje subjektům používat systém před schůzkou na kliniku (na rozdíl od současné praxe, kdy jej vyplňují při příjezdu na kliniku, bezprostředně před svým jmenováním). Tato studie si klade za cíl vyhodnotit dopad, který může mít používání ePAQ tímto způsobem na efektivitu a kvalitu péče o pacienty. Údaje z počátečního průzkumu naznačují, že mnoho žen navštěvujících urogynekologické kliniky má přístup k internetu a byly by ochotny používat systém on-line a před návštěvou kliniky.4 Zařízení je také k dispozici na Gynekologické jednotce pro ženy bez připojení k internetu, které mohou navštěvovat speciálně pro používání systému pod dohledem. Hloubkové hodnocení poskytnuté ePAQ pak může být použito k podpoře úvodní telefonické konzultace s klinickým lékařem, po které mohou být pacienti nasměrováni na nejvhodnější kliniku, stejně jako jim mohou být poskytnuty informace a rady a mohou mít určité formy léčby. zahájena (jako je behaviorální terapie). Navrhovaná randomizovaná studie si klade za cíl porovnat výsledky u žen, které takto využívají systém ePAQ, s ženami, které podstupují standardní péči na urogynekologickém oddělení.

Hlavní výhoda elektronických systémů ve srovnání s papírovými dotazníky souvisí s praktičností sběru klinických dat. Elektronické dotazníky jsou srovnatelné z hlediska spolehlivosti a mohou být lepší z hlediska účinnosti a míry odezvy. Navíc se ukázalo, že elektronické dotazníky s dotykovou obrazovkou jsou pro pacienty přijatelné bez ohledu na jejich věk nebo vzdělání. Kvalita dat je vysoká i u znevýhodněných a technofobních subjektů a analýza nákladů ukázala potenciální ekonomické výhody.5,6,7,8,9 Poruchy pánevního dna u žen, jako je inkontinence a prolaps, mají společnou etiologii a běžně koexistují. Odhady se různí, i když se odhaduje, že přibližně 20 % dospělých žen trpí pravidelnou inkontinencí moči, 5 % má určitou inkontinenci stolice a 11 % trpí prolapsem.10,11,12 Navzdory lepšímu pochopení těchto stavů však dysfunkce střev, močového měchýře, vaginální a sexuální dysfunkce zůstávají pochopitelně tabu a mnoho žen je stále považuje za nevyhnutelné důsledky porodu a stárnutí. Osobní náklady pro jednotlivce jsou vysoké, přesto jsou stále dostupnější jednoduché a účinné způsoby léčby. Mnoho poruch dobře reaguje na behaviorální, fyzikální nebo lékařskou terapii a taková konzervativní léčba se obecně doporučuje před zvážením invazivních vyšetření nebo chirurgického zákroku.13 V klinické praxi je klinické hodnocení zásadní pro diagnostiku a léčbu a obnovení funkce s ohledem na zlepšení kvality života je hlavním cílem léčby. Je dobře známo, že údaje z klinických rozhovorů mohou být nespolehlivé, protože jsou založeny spíše na názorech lékařů než pacientů na jejich stav. Zdá se proto vhodné hledat způsoby, jak zlepšit klinické hodnocení, aby se zvýšila kvalita péče a spolehlivě změřily výsledky. Mnoho žen s poruchami pánevního dna je v komunitě řízeno praktickými lékaři, zdravotními sestrami, fyzioterapeuty nebo poradci sester pro kontinenci. V sekundární a terciární péči se pravděpodobně budou podílet urologové, gynekologové, kolorektální chirurgové a geriatři. Na všech úrovních však nekonzistence v klinických hodnoceních představují překážku efektivní komunikace a multidisciplinárního přístupu prosazovaného ministerstvem zdravotnictví, které v roce 2000 doporučilo následující:

• Úplné posouzení vedoucí k léčbě první linie v prostředí primární péče, s léčebnými a manažerskými plány dohodnutými s jednotlivými pacienty.
• Poskytování integrované služby kontinence, která spojuje dohodnuté protokoly a postupy pro primární, sekundární a terciární péči.
• Komplexní inkontinenční služba doma i v domácnostech, která spojuje všechny relevantní zdravotní obory.

Další vývoj ePAQ má potenciál podstatně rozšířit tento proces pomocí on-line hodnocení na podporu počáteční léčby a třídění pacientů. Použití ePAQ před návštěvou kliniky může pacientům a lékařům poskytnout rychlé a cenné informace a pomoci při nasměrování pacientů na nejvhodnější kliniky v primární a sekundární péči. Takový vývoj však vyžaduje kontrolu z hlediska zkušeností pacientů a nákladů.

ePAQ je nyní zavedenou součástí standardní péče a běžně se používá na urogynekologické jednotce v Sheffieldu. Všichni noví pacienti mají možnost vyplnit dotazník online, doma a jejich vytištěné výsledky jsou pak použity k informování při následné klinické konzultaci. Cílem tohoto výzkumu je změřit dopad, který má používání virtuální kliniky (ePAQ-PF před návštěvou kliniky + telefonická konzultace) na péči o pacienta a náklady ve srovnání se standardní péčí (ePAQ-PF před návštěvou kliniky + osobní konzultace).