Czy korzystanie z „wirtualnej kliniki” w uroginekologii poprawia doświadczenia pacjentów i obniża koszty?

ePAQ to internetowy kwestionariusz interaktywny (elektroniczny kwestionariusz oceny dna miednicy), który zapewnia szczegółową ocenę objawów dna miednicy kobiety i ich wpływu na jakość jej życia. Technologia ekranu dotykowego została połączona z programowaniem komputerowym (Dot Net i SQL Server) oraz istniejącymi instrumentami papierowymi w celu stworzenia interaktywnego, przyjaznego dla użytkownika systemu, który ułatwia natychmiastowe wprowadzanie, analizę i przechowywanie danych. Instrument ewoluował podczas kilkuletniej współpracy z kolegami z różnych dyscyplin, w tym ginekologii, fizyki medycznej, chirurgii kolorektalnej, urologii i praktyki ogólnej, a także z udziałem grupy użytkowników zajmującej się zdrowiem kobiet i regularnymi ankietami opinii pacjentów. 1 Badania w podstawowej i specjalistycznej opiece zdrowotnej ustaliły psychometryczne właściwości narzędzia.2 System zdobył krajową nagrodę za innowacyjność (HITEA) i był cytowany w raporcie rocznym Lorda Warnera na temat innowacji NHS.3 EPAQ Systems Ltd jest jedną z pierwszych firm technologicznych typu spin-out NHS, które powstały w Wielkiej Brytanii (utworzone wspólnie z Sheffield Szpitale Kliniczne NHS Trust w listopadzie 2006 r.).

Ostatnie prace rozwojowe zaowocowały stworzeniem strony internetowej, na której badani mogą bezpiecznie i anonimowo uzyskać dostęp i korzystać z systemu ePAQ przez Internet. Potencjalnie umożliwia to pacjentom korzystanie z systemu przed wizytą w klinice (w przeciwieństwie do obecnej praktyki wypełniania go po przybyciu do kliniki, bezpośrednio przed wizytą). Niniejsze badanie ma na celu ocenę wpływu, jaki stosowanie ePAQ w ten sposób może mieć na efektywność i jakość opieki nad pacjentem. Wstępne dane ankietowe sugerują, że wiele kobiet zgłaszających się do poradni uroginekologicznej ma dostęp do Internetu i chętnie korzystałoby z systemu on-line i przed wizytą w poradni.4 Placówka jest również dostępna w Oddziale Ginekologii dla kobiet bez dostępu do Internetu, aby uczestniczyć specjalnie w celu nadzorowanego korzystania z systemu. Dogłębna ocena dostarczona przez ePAQ może być następnie wykorzystana do wsparcia wstępnej konsultacji telefonicznej z lekarzem, po której pacjenci mogą zostać skierowani do najbardziej odpowiedniej poradni, a także uzyskać informacje i porady oraz skorzystać z niektórych form leczenia zainicjowane (takie jak terapia behawioralna). Proponowane randomizowane badanie ma na celu porównanie wyników u kobiet stosujących w ten sposób system ePAQ z kobietami objętymi standardową opieką w Oddziale Uroginekologii.

Główna przewaga systemów elektronicznych w porównaniu z kwestionariuszami papierowymi wiąże się z praktycznością zbierania danych klinicznych. Kwestionariusze elektroniczne są porównywalne pod względem wiarygodności i mogą być lepsze pod względem skuteczności i wskaźnika odpowiedzi. Ponadto wykazano, że elektroniczne kwestionariusze z ekranem dotykowym są akceptowalne dla pacjentów, niezależnie od ich wieku lub wykształcenia. Jakość danych jest wysoka, nawet w przypadku osób znajdujących się w niekorzystnej sytuacji i technofobicznych, a analiza kosztów wykazała potencjalne korzyści ekonomiczne.5,6,7,8,9 Zaburzenia dna miednicy u kobiet, takie jak nietrzymanie moczu i wypadanie, mają wspólną etiologię i często współistnieją. Szacunki są różne, chociaż szacuje się, że około 20% dorosłych kobiet doświadcza regularnego nietrzymania moczu, 5% ma pewien stopień nietrzymania stolca, a 11% cierpi na wypadanie.10,11,12 Jednak pomimo lepszego zrozumienia tych schorzeń dysfunkcje jelit, pęcherza moczowego, pochwy i funkcji seksualnych pozostają, co zrozumiałe, tematami tabu, a wiele kobiet nadal uważa je za nieuniknione konsekwencje porodu i starzenia się. Osobiste koszty dla poszczególnych osób są wysokie, jednak coraz bardziej dostępne są proste i skuteczne metody leczenia. Wiele zaburzeń dobrze reaguje na terapię behawioralną, fizyczną lub medyczną i takie leczenie zachowawcze jest generalnie zalecane przed rozważeniem inwazyjnych badań lub operacji.13 W praktyce klinicznej ocena kliniczna ma kluczowe znaczenie dla diagnozy i leczenia, a przywrócenie funkcji w celu poprawy jakości życia jest głównym celem leczenia. Powszechnie wiadomo, że dane z wywiadu klinicznego mogą być niewiarygodne, ponieważ opierają się raczej na opiniach klinicystów niż pacjentów na temat ich stanu. Właściwe wydaje się zatem poszukiwanie sposobów na poprawę oceny klinicznej w celu podniesienia jakości opieki i wiarygodnego pomiaru wyników. Wiele kobiet z zaburzeniami dna miednicy jest leczonych w społeczności przez lekarzy pierwszego kontaktu, pielęgniarki, fizjoterapeutów lub doradców pielęgniarek ds. trzymania moczu. W opiece drugiego i trzeciego stopnia prawdopodobnie będą zaangażowani urolodzy, ginekolodzy, chirurdzy jelita grubego i geriatrzy. Jednak na wszystkich poziomach niespójności w ocenach klinicznych stanowią przeszkodę w skutecznej komunikacji i multidyscyplinarnym podejściu zalecanym przez DoH, który w 2000 roku zalecił, co następuje:

• Pełna ocena prowadząca do leczenia pierwszego rzutu w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej, z planami leczenia i postępowania uzgodnionymi z poszczególnymi pacjentami.
• Zapewnienie zintegrowanej usługi w zakresie trzymania moczu, łączącej uzgodnione protokoły i procedury dla podstawowej, drugorzędnej i trzeciorzędnej opieki.
• Kompleksowa usługa w zakresie trzymania moczu, w domu iw domach, łącząca wszystkie istotne dyscypliny zdrowotne.

Dalszy rozwój ePAQ może znacznie usprawnić ten proces poprzez wykorzystanie ocen on-line w celu wsparcia wstępnego zarządzania i segregacji pacjentów. Korzystanie z ePAQ przed wizytą w przychodni może zapewnić pacjentom i klinicystom szybkie i cenne informacje oraz pomóc w kierowaniu pacjentów do najbardziej odpowiednich przychodni podstawowej i specjalistycznej opieki zdrowotnej. Jednak taki rozwój wymaga kontroli pod względem doświadczenia pacjentów i kosztów.

ePAQ jest obecnie uznaną częścią standardowej opieki i jest rutynowo używany w Sheffield Urogynecology Unit. Wszyscy nowi pacjenci mają możliwość wypełnienia kwestionariusza online, w domu, a ich wydrukowane wyniki są następnie wykorzystywane jako informacja podczas kolejnej konsultacji klinicznej. Celem tego badania jest zmierzenie wpływu korzystania z wirtualnej kliniki (ePAQ-PF przed wizytą w klinice + konsultacja telefoniczna) na opiekę nad pacjentem i koszty w porównaniu z opieką standardową (ePAQ-PF przed wizytą w klinice + konsultacja twarzą w twarz).