¿El uso de una 'clínica virtual' en uroginecología mejora la experiencia del paciente y reduce los costos?

ePAQ es un cuestionario interactivo basado en la web (cuestionario electrónico de evaluación del suelo pélvico) que proporciona una evaluación detallada de los síntomas del suelo pélvico de una mujer y su impacto en su calidad de vida. La tecnología de pantalla táctil se ha combinado con la programación informática (Dot Net y SQL Server) y los instrumentos basados ​​en papel existentes para producir un sistema interactivo fácil de usar que facilita la entrada, el análisis y el almacenamiento de datos inmediatos. El instrumento ha evolucionado durante varios años de trabajo colaborativo con colegas en una variedad de disciplinas, que incluyen ginecología, física médica, cirugía colorrectal, urología y medicina general, además de involucrar a un grupo de usuarios de salud de mujeres y encuestas periódicas de las opiniones de los pacientes. 1 La investigación en atención primaria y secundaria ha establecido las propiedades psicométricas del instrumento.2 El sistema ganó un premio nacional a la innovación (HITEA) y fue citado en el Informe anual de Lord Warner sobre la innovación del NHS.3 EPAQ Systems Ltd es una de las primeras empresas tecnológicas spin-out del NHS que se estableció en el Reino Unido (creada conjuntamente con Sheffield Teaching Hospitals NHS Trust en noviembre de 2006).

El trabajo de desarrollo más reciente ha dado como resultado la creación de un sitio web, donde los sujetos pueden acceder y utilizar el sistema ePAQ de forma segura y anónima a través de Internet. Potencialmente, esto permite que los sujetos usen el sistema antes de las citas en la clínica (a diferencia de la práctica actual de completarlo al llegar a la clínica, inmediatamente antes de su cita). Este estudio tiene como objetivo evaluar el impacto que el uso de ePAQ de esta manera puede tener en la eficiencia y calidad de la atención al paciente. Los datos iniciales de la encuesta sugieren que muchas mujeres que asisten a clínicas de uroginecología tienen acceso a Internet y estarían dispuestas a utilizar el sistema en línea y antes de las citas clínicas.4 La instalación también está disponible en la Unidad de Ginecología para mujeres sin acceso a Internet para atender específicamente para el uso supervisado del sistema. La evaluación en profundidad proporcionada por el ePAQ se puede usar para respaldar una consulta telefónica inicial con un médico, luego de lo cual los pacientes pueden ser dirigidos a la clínica más apropiada, además de recibir información y asesoramiento y tener algunas formas de tratamiento. iniciado (como la terapia conductual). El estudio aleatorizado propuesto tiene como objetivo comparar los resultados de las mujeres que utilizan el sistema ePAQ de esta manera con las mujeres que reciben atención estándar en la Unidad de Uroginecología.

La principal ventaja de los sistemas electrónicos, en comparación con los cuestionarios en papel, se relaciona con los aspectos prácticos de la captura de datos clínicos. Los cuestionarios electrónicos son comparables en términos de confiabilidad y pueden ser superiores en términos de eficiencia y tasa de respuesta. Además, se ha demostrado que los cuestionarios electrónicos de pantalla táctil son aceptables para los pacientes, independientemente de su edad o nivel educativo. La calidad de los datos es alta, incluso en sujetos desfavorecidos y tecnofóbicos, y el análisis de costos ha mostrado ventajas económicas potenciales.5,6,7,8,9 Los trastornos del suelo pélvico en las mujeres, como la incontinencia y el prolapso, comparten etiologías comunes y suelen coexistir. Las estimaciones varían, aunque se estima que aproximadamente el 20% de las mujeres adultas experimentan incontinencia urinaria regular, el 5% tiene alguna incontinencia de heces y el 11% sufre prolapso.10,11,12 Sin embargo, a pesar de una mejor comprensión de estas condiciones, las disfunciones intestinales, vesicales, vaginales y sexuales siguen siendo temas tabú comprensiblemente y muchas mujeres aún las consideran consecuencias inevitables del parto y el envejecimiento. El costo personal para las personas es alto, sin embargo, los tratamientos simples y efectivos están cada vez más disponibles. Muchos trastornos responden bien a la terapia conductual, física o médica y, por lo general, estos tratamientos conservadores se recomiendan antes de considerar investigaciones invasivas o cirugía.13 En la práctica clínica, la evaluación clínica es fundamental para el diagnóstico y el tratamiento, y la restauración de la función, con vistas a mejorar la calidad de vida, es el objetivo principal del tratamiento. Es bien sabido que los datos de las entrevistas clínicas pueden no ser fiables, ya que se basan en los puntos de vista de los médicos y no de los pacientes sobre su condición. Por lo tanto, parece apropiado buscar formas de mejorar la evaluación clínica para mejorar la calidad de la atención y medir el resultado de manera confiable. Muchas mujeres con trastornos del suelo pélvico son atendidas en la comunidad por médicos de cabecera, enfermeras, fisioterapeutas o enfermeras asesoras de incontinencia. En la atención secundaria y terciaria, es probable que participen urólogos, ginecólogos, cirujanos colorrectales y geriatras. Sin embargo, en todos los niveles, las inconsistencias en las evaluaciones clínicas representan un impedimento para la comunicación efectiva y el enfoque multidisciplinario defendido por el Departamento de Salud, quien en 2000 recomendó lo siguiente:

• Evaluación completa que conduce al tratamiento de primera línea en el entorno de atención primaria, con planes de tratamiento y manejo acordados con pacientes individuales.
• La prestación de un servicio integrado de continencia, que reúna los protocolos y procedimientos acordados para la atención primaria, secundaria y terciaria.
• Un servicio de continencia integral, a domicilio y en los domicilios, que aúna todas las disciplinas sanitarias relevantes.

El mayor desarrollo de ePAQ tiene el potencial de aumentar sustancialmente este proceso mediante el uso de evaluaciones en línea para respaldar el manejo inicial y la clasificación de pacientes. El uso de ePAQ antes de las citas clínicas puede proporcionar a los pacientes y médicos información valiosa y rápida y ayudar a dirigir a los pacientes a las clínicas más apropiadas en atención primaria y secundaria. Sin embargo, tal desarrollo justifica un escrutinio en términos de experiencia del paciente y costo.

El ePAQ ahora es una parte establecida de la atención estándar y se usa de forma rutinaria en la Unidad de Uroginecología de Sheffield. Todos los pacientes nuevos tienen la oportunidad de completar el cuestionario, en línea, en casa y sus resultados impresos se utilizan para informar la consulta clínica posterior. Los objetivos de esta investigación son medir el impacto que tiene el uso de una clínica virtual (ePAQ-PF antes de la cita en la clínica + una consulta telefónica) en la atención al paciente y el costo en comparación con la atención estándar (ePAQ-PF antes de la cita en la clínica + una consulta telefónica). consulta presencial).