Forbedrer brugen af ​​en 'virtuel klinik' i urogynækologi patientens oplevelse og reducerer omkostningerne?

ePAQ er et webbaseret interaktivt spørgeskema (elektronisk bækkenbundsvurderingsspørgeskema), der giver en detaljeret evaluering af en kvindes bækkenbundssymptomer og deres indvirkning på hendes livskvalitet. Touch-screen teknologi er blevet kombineret med computerprogrammering (Dot Net & SQL Server) og eksisterende papirbaserede instrumenter for at producere et interaktivt brugervenligt system, der letter øjeblikkelig dataindtastning, analyse og lagring. Instrumentet har udviklet sig i løbet af flere års samarbejde med kolleger inden for en række discipliner, herunder gynækologi, medicinsk fysik, kolorektalkirurgi, urologi og almen praksis, samt inddragelse af en kvindesundhedsbrugergruppe og regelmæssige undersøgelser af patienters synspunkter. 1 Forskning i primær og sekundær pleje har fastslået instrumentets psykometriske egenskaber.2 Systemet har vundet en national pris for innovation (HITEA) og blev citeret i Lord Warners årlige rapport om NHS Innovation.3 EPAQ Systems Ltd er en af ​​de første NHS spin-out teknologivirksomheder, der er etableret i Storbritannien (oprettet i fællesskab med Sheffield Teaching Hospitals NHS Trust i november 2006).

Nyere udviklingsarbejde har resulteret i oprettelsen af ​​en hjemmeside, hvor forsøgspersoner sikkert og anonymt kan tilgå og bruge ePAQ-systemet via internettet. Dette giver potentielt forsøgspersoner mulighed for at bruge systemet forud for klinikaftaler (i modsætning til den nuværende praksis med at gennemføre det ved ankomsten til klinikken umiddelbart før deres aftale). Denne undersøgelse har til formål at evaluere den indvirkning, som brug af ePAQ på denne måde kan have på effektiviteten og kvaliteten af ​​patientbehandling. Indledende undersøgelsesdata tyder på, at mange kvinder, der går på urogynækologiske klinikker, har adgang til internettet og vil være villige til at bruge systemet online og forud for klinikaftaler.4 Faciliteten er også tilgængelig i Gynækologisk Afdeling for kvinder uden internetadgang til at deltage specifikt til overvåget brug af systemet. Den dybdegående vurdering, som ePAQ'en giver, kan derefter bruges til at understøtte en indledende telefonkonsultation med en kliniker, hvorefter patienter kan henvises til den bedst egnede klinik, ligesom de kan få information og råd og få nogle former for behandling påbegyndt (såsom adfærdsterapi). Den foreslåede randomiserede undersøgelse har til formål at sammenligne resultater hos kvinder, der bruger ePAQ-systemet på denne måde, med kvinder, der gennemgår standardbehandling på Urogynækologisk afdeling.

Den største fordel ved elektroniske systemer, sammenlignet med papirspørgeskemaer, relaterer sig til det praktiske ved klinisk datafangst. Elektroniske spørgeskemaer er sammenlignelige med hensyn til pålidelighed og kan være overlegne med hensyn til effektivitet og svarprocent. Derudover har elektroniske touchscreen-spørgeskemaer vist sig at være acceptable for patienter, uanset deres alder eller uddannelsesbaggrund. Datakvaliteten er høj, selv i dårligt stillede og teknofobe emner, og omkostningsanalyse har vist potentielle økonomiske fordele.5,6,7,8,9 Bækkenbundslidelser hos kvinder, såsom inkontinens og prolaps, deler fælles ætiologier og eksisterer ofte side om side. Estimater varierer, selvom det anslås, at cirka 20 % af voksne kvinder oplever regelmæssig urininkontinens, 5 % har en vis inkontinens af fæces og 11 % lider af prolaps.10,11,12 På trods af bedre forståelse af disse tilstande er tarm-, blære-, vaginal- og seksuel dysfunktion forståeligt nok tabubelagte emner, og mange kvinder betragter dem stadig som uundgåelige konsekvenser af fødslen og aldring. De personlige omkostninger for enkeltpersoner er høje, men simple og effektive behandlinger er i stigende grad tilgængelige. Mange lidelser reagerer godt på adfærdsmæssig, fysisk eller medicinsk terapi, og sådanne konservative behandlinger anbefales generelt forud for overvejelser om invasive undersøgelser eller kirurgi.13 I klinisk praksis er klinisk vurdering central for diagnosticering og behandling, og genoprettelse af funktion med henblik på at forbedre livskvaliteten er det primære formål med behandlingen. Det er velkendt, at kliniske interviewdata kan være upålidelige, idet de er baseret på klinikeres snarere end patienters syn på deres tilstand. Det forekommer derfor hensigtsmæssigt at søge måder at forbedre den kliniske vurdering for at forbedre kvaliteten af ​​behandlingen og pålideligt måle resultatet. Mange kvinder med bækkenbundsforstyrrelser behandles i samfundet af praktiserende læger, sygeplejersker, fysioterapeuter eller kontinenssygeplejersker. I sekundær og tertiær pleje vil urologer, gynækologer, kolorektale kirurger og geriatrikere sandsynligvis være involveret. På alle niveauer repræsenterer uoverensstemmelser i kliniske vurderinger imidlertid en hindring for effektiv kommunikation og den tværfaglige tilgang, som forsvares af DoH, som i 2000 anbefalede følgende:

• Fuld vurdering, der fører til førstelinjebehandling i den primære pleje, med behandlings- og håndteringsplaner aftalt med individuelle patienter.
• Levering af en integreret kontinenstjeneste, der samler aftalte protokoller og procedurer for primær, sekundær og tertiær pleje.
• En omfattende kontinensservice, i hjemmet og i hjemmet, der samler alle relevante sundhedsdiscipliner.

Den videre udvikling af ePAQ har potentialet til at øge denne proces væsentligt ved at bruge online-vurderinger til at understøtte patienternes indledende behandling og triage. Brug af ePAQ forud for klinikaftaler kan give patienter og klinikere hurtig og værdifuld information og hjælpe med at dirigere patienter til de mest passende klinikker i primær og sekundær pleje. En sådan udvikling berettiger imidlertid til undersøgelse med hensyn til patientoplevelse og omkostninger.

ePAQ er nu en etableret del af standardbehandling og er i rutinemæssig brug i Sheffield Urogynækologisk enhed. Alle nye patienter får mulighed for at udfylde spørgeskemaet, online, derhjemme, og deres udskrevne resultater bruges derefter til at informere den efterfølgende kliniske konsultation. Formålet med denne forskning er at måle den effekt, som brug af en virtuel klinik (ePAQ-PF forud for klinikaftaler + en telefonkonsultation) har på patientbehandling og omkostninger sammenlignet med standardbehandling (ePAQ-PF forud for klinikaftaler + en ansigt til ansigt konsultation).