Parantaako "virtuaalisen klinikan" käyttö urogynekologiassa potilaskokemusta ja alentaa kustannuksia?

ePAQ on verkkopohjainen interaktiivinen kyselylomake (elektroninen lantionpohjan arviointikysely), joka antaa yksityiskohtaisen arvion naisen lantionpohjan oireista ja niiden vaikutuksista hänen elämänlaatuunsa. Kosketusnäyttötekniikka on yhdistetty tietokoneohjelmointiin (Dot Net & SQL Server) ja olemassa oleviin paperipohjaisiin instrumentteihin interaktiivisen käyttäjäystävällisen järjestelmän tuottamiseksi, joka helpottaa välitöntä tietojen syöttämistä, analysointia ja tallennusta. Laite on kehittynyt useiden vuosien yhteistyön aikana kollegoiden kanssa useilla eri aloilla, mukaan lukien gynekologia, lääketieteellinen fysiikka, kolorektaalikirurgia, urologia ja yleislääketiede, sekä naisten terveyden käyttäjäryhmä ja potilaiden näkemykset säännöllisesti. 1 Perusterveydenhuollon ja toisen asteen tutkimuksessa on selvitetty instrumentin psykometriset ominaisuudet.2 Järjestelmä on voittanut kansallisen innovaatiopalkinnon (HITEA) ja se mainittiin Lord Warnerin vuosiraportissa NHS Innovationista.3 EPAQ Systems Ltd on yksi ensimmäisistä NHS:n spin-out-teknologiayrityksistä, jotka on perustettu Iso-Britanniaan (perustettu yhdessä Sheffieldin kanssa). Teaching Hospitals NHS Trust marraskuussa 2006).

Tuoreempi kehitystyö on johtanut verkkosivuston luomiseen, jossa tutkittavat voivat turvallisesti ja nimettömästi päästä ja käyttää ePAQ-järjestelmää Internetin kautta. Tämän ansiosta koehenkilöt voivat käyttää järjestelmää ennen klinikan tapaamisia (toisin kuin nykyisessä käytännössä, jonka mukaan he saavat sen valmiiksi saapuessaan klinikalle välittömästi ennen tapaamistaan). Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida, miten ePAQ:n käyttö tällä tavalla voi vaikuttaa potilaiden hoidon tehokkuuteen ja laatuun. Alustavat kyselytiedot viittaavat siihen, että monilla urogynekologian klinikoilla käyvillä naisilla on pääsy Internetiin ja he olisivat valmiita käyttämään järjestelmää verkossa ja ennen klinikan vastaanottoa.4 Gynekologian osastolla on myös mahdollisuus osallistua naisille, joilla ei ole Internet-yhteyttä, erityisesti järjestelmän valvottua käyttöä varten. ePAQ:n tarjoamaa perusteellista arviointia voidaan sitten käyttää tukemaan alustavaa puhelinkonsultaatiota kliinikon kanssa, minkä jälkeen potilaat voidaan ohjata sopivimpaan klinikkaan, ja heille tarjotaan tietoa ja neuvoja sekä hoitomuotoja. aloitettu (kuten käyttäytymisterapia). Ehdotetulla satunnaistetulla tutkimuksella pyritään vertaamaan tuloksia naisilla, jotka käyttävät ePAQ-järjestelmää tällä tavalla, ja naisten, jotka saavat tavanomaista hoitoa urogynekologian yksikössä.

Sähköisten järjestelmien suurin etu verrattuna paperisiin kyselylomakkeisiin liittyy kliinisen tiedonkeruun käytännöllisyyteen. Sähköiset kyselylomakkeet ovat vertailukelpoisia luotettavuudeltaan ja voivat olla ylivoimaisia ​​tehokkuuden ja vastausprosentin suhteen. Lisäksi sähköiset kosketusnäytölliset kyselylomakkeet ovat osoittautuneet potilaiden hyväksyttäviksi iästä tai koulutustaustasta riippumatta. Tietojen laatu on korkea, jopa heikommassa asemassa olevissa ja teknofobisissa kohteissa, ja kustannusanalyysi on osoittanut mahdollisia taloudellisia etuja.5,6,7,8,9 Naisten lantionpohjan sairauksilla, kuten inkontinenssilla ja prolapsilla, on yhteinen syy ja ne esiintyvät yleisesti rinnakkain. Arviot vaihtelevat, vaikka on arvioitu, että noin 20 % aikuisista naisista kärsii säännöllisestä virtsanpidätyskyvyttömyydestä, 5 %:lla on jonkin verran ulosteenpidätyskyvyttömyyttä ja 11 %:lla prolapsi.10,11,12 Huolimatta näiden sairauksien paremmasta ymmärryksestä, suolen, virtsarakon, emättimen ja seksuaalisen toimintahäiriön häiriöt ovat kuitenkin ymmärrettävästi tabu-aiheita, ja monet naiset pitävät niitä edelleen synnytyksen ja ikääntymisen väistämättöminä seurauksina. Henkilökohtaiset kustannukset ovat korkeat, mutta yksinkertaisia ​​ja tehokkaita hoitoja on yhä enemmän saatavilla. Monet häiriöt reagoivat hyvin käyttäytymis-, fysio- tai lääkehoitoon, ja tällaisia ​​konservatiivisia hoitoja suositellaan yleensä ennen invasiivisten tutkimusten tai leikkauksen harkitsemista.13 Kliinisessä käytännössä kliininen arviointi on keskeistä diagnoosissa ja hoidossa, ja toiminnan palauttaminen elämänlaadun parantamiseksi on hoidon päätavoite. On hyvin tiedossa, että kliinisen haastattelun tiedot voivat olla epäluotettavia, koska ne perustuvat kliinikkojen eikä potilaiden näkemyksiin heidän tilastaan. Sen vuoksi näyttää tarkoituksenmukaiselta etsiä tapoja parantaa kliinistä arviointia hoidon laadun parantamiseksi ja tulosten mittaamiseksi luotettavasti. Monia lantionpohjan sairauksia sairastavia naisia ​​hoitavat yhteisössä yleislääkärit, sairaanhoitajat, fysioterapeutit tai kontinenssisairaanhoitajat. Toissijaisessa ja korkea-asteen hoidossa mukana ovat todennäköisesti urologit, gynekologit, kolorektaalikirurgit ja geriatrit. Kaikilla tasoilla kliinisissä arvioinneissa esiintyvät epäjohdonmukaisuudet ovat kuitenkin esteenä tehokkaalle viestinnnälle ja monitieteiselle lähestymistavalle, jota DoH puolsi. DoH suositteli vuonna 2000 seuraavaa:

• Täydellinen arviointi, joka johtaa ensilinjan hoitoon perusterveydenhuollossa, ja hoito- ja hoitosuunnitelmat sovitaan yksittäisten potilaiden kanssa.
• Integroidun pidätyskyvyttömyyden palvelun tarjoaminen, joka yhdistää sovitut protokollat ​​ja menettelyt perus-, toissijaista ja korkea-asteen hoitoon.
• Kattava pidätyskyvyttömyyspalvelu kotona ja kotona, joka yhdistää kaikki asiaankuuluvat terveydenhuollon alat.

ePAQ:n jatkokehityksellä on potentiaalia merkittävästi lisätä tätä prosessia käyttämällä online-arviointeja tukemaan potilaiden alkuhoitoa ja luokittelua. ePAQ:n käyttäminen ennen klinikan käyntiä voi tarjota potilaille ja kliinikoille nopeaa ja arvokasta tietoa ja auttaa ohjaamaan potilaita sopivimmille klinikoille perus- ja toissijaisessa hoidossa. Tällainen kehitys edellyttää kuitenkin potilaskokemusten ja kustannusten tarkastelua.

ePAQ on nyt vakiintunut osa normaalia hoitoa, ja se on rutiinikäytössä Sheffieldin urogynekologian yksikössä. Kaikille uusille potilaille annetaan mahdollisuus täyttää kyselylomake verkossa, kotona ja heidän tulostettuja tuloksiaan käytetään sitten tiedottamaan myöhemmässä kliinisessä konsultaatiossa. Tämän tutkimuksen tavoitteena on mitata virtuaalisen klinikan käytön (ePAQ-PF ennen poliklinikalla käyntiä + puhelinneuvonta) vaikutusta potilaan hoitoon ja kustannuksiin verrattuna normaalihoitoon (ePAQ-PF ennen klinikan käyntiä + a) kasvokkain konsultointi).