Улучшает ли использование «виртуальной клиники» в урогинекологии опыт пациентов и снижает ли стоимость?

ePAQ представляет собой интерактивный веб-опросник (электронный опросник для оценки состояния тазового дна), который дает подробную оценку симптомов со стороны тазового дна женщины и их влияния на качество ее жизни. Технология сенсорного экрана была объединена с компьютерным программированием (Dot Net и SQL Server) и существующими бумажными инструментами для создания интерактивной удобной для пользователя системы, которая облегчает немедленный ввод, анализ и хранение данных. Инструмент развивался в течение нескольких лет совместной работы с коллегами в различных дисциплинах, включая гинекологию, медицинскую физику, колоректальную хирургию, урологию и общую практику, а также с участием группы пользователей женского здоровья и регулярных опросов мнений пациентов. 1 Исследования в области первичной и вторичной медицинской помощи установили психометрические свойства инструмента.2 Эта система получила Национальную награду за инновации (HITEA) и была упомянута в ежегодном отчете лорда Уорнера об инновациях Национальной службы здравоохранения. Учебные больницы NHS Trust в ноябре 2006 г.).

Недавние разработки привели к созданию веб-сайта, на котором субъекты могут безопасно и анонимно получать доступ и использовать систему ePAQ через Интернет. Это потенциально позволяет испытуемым использовать систему до записи на прием в клинику (в отличие от текущей практики заполнения ее по прибытии в клинику, непосредственно перед приемом). Это исследование направлено на оценку влияния, которое использование ePAQ таким образом может оказать на эффективность и качество ухода за пациентами. Первоначальные данные опроса показывают, что многие женщины, посещающие урогинекологические клиники, имеют доступ к Интернету и хотели бы использовать систему в режиме онлайн и до визита в клинику.4 Это средство также доступно в гинекологическом отделении для женщин, не имеющих доступа к Интернету, для посещения специально для контролируемого использования системы. Углубленная оценка, предоставленная ePAQ, затем может быть использована для поддержки первоначальной телефонной консультации с врачом, после которой пациенты могут быть направлены в наиболее подходящую клинику, а также им будет предоставлена ​​информация и совет, а также некоторые формы лечения. (например, поведенческая терапия). Предлагаемое рандомизированное исследование направлено на сравнение результатов у женщин, которые используют систему ePAQ таким образом, с женщинами, которые проходят стандартную помощь в отделении урогинекологии.

Основное преимущество электронных систем по сравнению с бумажными вопросниками связано с практичностью сбора клинических данных. Электронные анкеты сопоставимы по надежности и могут превосходить по эффективности и скорости ответов. Кроме того, было показано, что электронные анкеты с сенсорным экраном приемлемы для пациентов, независимо от их возраста или уровня образования. Качество данных высокое даже по неблагополучным и технофобным субъектам, а анализ затрат показал потенциальные экономические преимущества.5,6,7,8,9 Расстройства тазового дна у женщин, такие как недержание мочи и пролапс, имеют общую этиологию и обычно сосуществуют. Оценки разнятся, хотя считается, что примерно 20% взрослых женщин испытывают регулярное недержание мочи, 5% имеют некоторое недержание кала и 11% страдают пролапсом.10,11,12 Однако, несмотря на лучшее понимание этих состояний, дисфункция кишечника, мочевого пузыря, влагалища и сексуальная дисфункция остаются по понятным причинам запретными темами, и многие женщины по-прежнему считают их неизбежными последствиями родов и старения. Личные затраты для людей высоки, однако простые и эффективные методы лечения становятся все более доступными. Многие расстройства хорошо реагируют на поведенческую, физическую или медикаментозную терапию, и такие консервативные методы лечения обычно рекомендуются до рассмотрения вопроса об инвазивных исследованиях или хирургическом вмешательстве.13 В клинической практике клиническая оценка занимает центральное место в диагностике и лечении, а восстановление функции с целью улучшения качества жизни является основной целью лечения. Хорошо известно, что данные клинических интервью могут быть ненадежными, поскольку они основаны на мнениях врачей, а не пациентов о своем состоянии. Поэтому представляется целесообразным искать способы улучшения клинической оценки, чтобы повысить качество помощи и надежно измерить результат. Многие женщины с нарушениями тазового дна находятся под наблюдением врачей общей практики, медсестер, физиотерапевтов или консультантов по недержанию мочи по месту жительства. Во вторичной и третичной помощи, вероятно, будут участвовать урологи, гинекологи, колоректальные хирурги и гериатры. Однако на всех уровнях несоответствия в клинических оценках представляют собой препятствие для эффективной коммуникации и междисциплинарного подхода, отстаиваемого Министерством здравоохранения, которое в 2000 г. рекомендовало следующее:

• Полная оценка, ведущая к лечению первой линии в условиях первичной медико-санитарной помощи, с планами лечения и ведения, согласованными с отдельными пациентами.
• Предоставление интегрированной службы воздержания, объединяющей согласованные протоколы и процедуры для первичной, вторичной и третичной помощи.
• Комплексная служба воздержания на дому и на дому, объединяющая все соответствующие медицинские дисциплины.

Дальнейшее развитие ePAQ может существенно расширить этот процесс за счет использования онлайн-оценок для поддержки начального лечения и сортировки пациентов. Использование ePAQ до визита в клинику может предоставить пациентам и врачам оперативную и ценную информацию и помочь направить пациентов в наиболее подходящие клиники первичной и вторичной медицинской помощи. Тем не менее, такая разработка требует тщательного изучения с точки зрения опыта пациента и стоимости.

ePAQ в настоящее время является неотъемлемой частью стандартной медицинской помощи и регулярно используется в урогинекологическом отделении Шеффилда. Всем новым пациентам предоставляется возможность заполнить анкету онлайн, дома, а их распечатанные результаты затем используются для информирования последующей клинической консультации. Цель этого исследования состоит в том, чтобы измерить влияние, которое использование виртуальной клиники (ePAQ-PF перед визитом в клинику + консультация по телефону) оказывает на уход за пациентами и стоимость по сравнению со стандартным уходом (ePAQ-PF перед приемом в клинике + консультация по телефону). очная консультация).