A „virtuális klinika” használata az uroginekológiában javítja a betegek tapasztalatait és csökkenti a költségeket?

Az ePAQ egy webalapú interaktív kérdőív (elektronikus medencefenék felmérési kérdőív), amely részletes értékelést ad a nők medencefenéki tüneteiről és azok életminőségére gyakorolt ​​hatásáról. Az érintőképernyős technológiát számítógépes programozással (Dot Net és SQL Server) és a meglévő papíralapú eszközökkel kombinálták, hogy interaktív, felhasználóbarát rendszert hozzon létre, amely megkönnyíti az adatok azonnali bevitelét, elemzését és tárolását. A műszert számos tudományterületen, köztük a nőgyógyászat, az orvosi fizika, a vastagbélsebészet, az urológia és az általános orvosi gyakorlatban dolgozó kollégákkal folytatott több éves együttműködés során fejlesztették ki, valamint egy női egészségügyi felhasználói csoport bevonásával és a betegek véleményének rendszeres felmérésével. 1 Az alap- és középellátásban végzett kutatások megállapították a műszer pszichometriai tulajdonságait.2 A rendszer elnyerte a nemzeti innovációs díjat (HITEA), és szerepel Lord Warner éves jelentésében az NHS innovációról.3 Az EPAQ Systems Ltd. az egyik első NHS spin-out technológiai vállalat, amelyet az Egyesült Királyságban alapítottak (a Sheffielddel közösen hozták létre). Teaching Hospitals NHS Trust 2006 novemberében).

Az újabb fejlesztési munkák eredményeként létrejött egy weboldal, ahol az alanyok biztonságosan és névtelenül érhetik el és használhatják az ePAQ rendszert az interneten keresztül. Ez potenciálisan lehetővé teszi az alanyok számára, hogy a klinikai időpontok előtt használják a rendszert (ellentétben a jelenlegi gyakorlattal, miszerint a klinikára érkezéskor, közvetlenül az időpontot megelőzően fejezik be). Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy felmérje, milyen hatással lehet az ePAQ ilyen módon történő alkalmazása a betegellátás hatékonyságára és minőségére. A kezdeti felmérési adatok azt sugallják, hogy sok uroginekológiai klinikán járó nő rendelkezik internet-hozzáféréssel, és hajlandó lenne a rendszert on-line és a klinikai időpontok megbeszélése előtt használni.4 A Nőgyógyászati ​​Osztályon az internet-hozzáféréssel nem rendelkező nők is igénybe vehetők, kifejezetten a rendszer felügyelt használatához. Az ePAQ által biztosított mélyreható értékelés ezután felhasználható a klinikussal folytatott kezdeti telefonos konzultáció támogatására, amelyet követően a betegek a legmegfelelőbb klinikára irányíthatók, valamint tájékoztatást és tanácsot kapnak, valamint bizonyos kezelési formákat kapnak. kezdeményezett (például viselkedésterápia). A javasolt randomizált vizsgálat célja, hogy összehasonlítsa az ePAQ rendszert ilyen módon használó nők eredményeit azokkal a nőkkel, akik az uroginekológiai osztályon szokásos ellátásban részesülnek.

Az elektronikus rendszerek fő előnye a papíralapú kérdőívekkel összehasonlítva a klinikai adatrögzítés gyakorlati szempontjaiban rejlik. Az elektronikus kérdőívek összehasonlíthatóak a megbízhatóság tekintetében, és a hatékonyság és a válaszadási arány tekintetében is jobbak lehetnek. Emellett az elektronikus érintőképernyős kérdőívek is elfogadhatónak bizonyultak a betegek számára, életkoruktól és iskolai végzettségüktől függetlenül. Az adatok minősége még a hátrányos helyzetű és technofób alanyoknál is magas, és a költségelemzés potenciális gazdasági előnyöket mutatott.5,6,7,8,9 A nők medencefenéki rendellenességei, mint például az inkontinencia és a prolapsus, közös etiológiával rendelkeznek, és gyakran együtt léteznek. A becslések eltérőek, bár a becslések szerint a felnőtt nők körülbelül 20%-a tapasztal rendszeres vizelet-inkontinenciát, 5%-uk valamilyen széklet inkontinencia, és 11%-uk szenved prolapsustól.10,11,12 Mindazonáltal, annak ellenére, hogy ezeket az állapotokat jobban megértjük, a bél-, húgyhólyag-, hüvely- és szexuális diszfunkció továbbra is érthetően tabutémák maradnak, és sok nő még mindig a szülés és az öregedés elkerülhetetlen következményeinek tekinti őket. Az egyének személyi költségei magasak, azonban egyre inkább elérhetőek az egyszerű és hatékony kezelések. Sok rendellenesség jól reagál a viselkedési, fizikai vagy orvosi terápiára, és az ilyen konzervatív kezelések általában ajánlottak az invazív vizsgálatok vagy műtétek mérlegelése előtt.13 A klinikai gyakorlatban a klinikai értékelés központi szerepet játszik a diagnózisban és a kezelésben, és a kezelés fő célja a funkció helyreállítása az életminőség javítása érdekében. Köztudott, hogy a klinikai interjúk adatai megbízhatatlanok lehetnek, mivel inkább a klinikusok, mint a betegek állapotukról alkotott véleményén alapulnak. Ezért helyénvalónak tűnik a klinikai értékelés javításának módjait keresni az ellátás minőségének javítása és az eredmények megbízható mérése érdekében. Sok medencefenéki betegségben szenvedő nőt a közösségben háziorvosok, ápolónők, gyógytornászok vagy kontinenciaápoló tanácsadók kezelnek. A másodlagos és felsőfokú ellátásban valószínűleg urológusok, nőgyógyászok, vastagbélsebészek és geriáterek vesznek részt. A klinikai értékelések következetlenségei azonban minden szinten akadályozzák a hatékony kommunikációt és a DoH által szorgalmazott multidiszciplináris megközelítést, amely 2000-ben a következőket javasolta:

• Teljes körű értékelés, amely első vonalbeli kezeléshez vezet az alapellátásban, az egyes betegekkel egyeztetett kezelési és kezelési tervekkel.
• Integrált kontinenciaszolgáltatás nyújtása, amely összefogja az elsődleges, másodlagos és felsőfokú ellátás elfogadott protokolljait és eljárásait.
• Átfogó kontinencia szolgáltatás otthon és otthon, amely egyesíti az összes releváns egészségügyi tudományágat.

Az ePAQ további fejlesztése jelentősen megnövelheti ezt a folyamatot azáltal, hogy online értékeléseket használ a betegek kezdeti kezelésének és osztályozásának támogatására. Az ePAQ használata a klinikai időpontok előtt azonnali és értékes információkhoz juttathatja a betegeket és a klinikusokat, és segíthet a betegeknek a legmegfelelőbb klinikákhoz való eljuttatásában az alap- és másodlagos ellátásban. Egy ilyen fejlesztés azonban alapos vizsgálatot igényel a betegek tapasztalatai és a költségek szempontjából.

Az ePAQ ma már a szokásos ellátás része, és rutin használatban van a Sheffield Urogynaecology Osztályon. Minden új páciens lehetőséget kap a kérdőív online, otthoni kitöltésére, majd kinyomtatott eredményeiket felhasználják a későbbi klinikai konzultáció tájékoztatására. A kutatás célja annak mérése, hogy a virtuális klinika (ePAQ-PF a klinikai időpontok előtt + telefonos konzultáció) milyen hatással van a betegellátásra és a költségekre a szokásos ellátáshoz képest (ePAQ-PF a klinikai időpontok előtt + a személyes konzultáció).