HEAVy HAT-HEALthy ボランティアの心と腕の時間。健康なボランティアにおける出血シミュレーションプロトコル (HEAvyHAT)

病院前の設定では、血液量減少性ショック診断は、Advanced Trauma Life Support (ATLS) ショック分類に基づいて行われます。 最も頻繁に使用される臨床兆候は、心拍数 (HR)、動脈血圧 (BP)、呼吸数、神経学的状態、利尿、皮膚の色、体温です。 ただし、低血圧や頻脈など、これらの兆候の一部は特異性や感度が低く、十分な早期に発生しません。 早期に前負荷を軽減しても、血管収縮や正の変時作用などの代償機構により、血圧は一定に保たれます。 頻脈は早期に発生しますが、特異性と感度が低くなります。 25,287人の外傷患者を遡及的に分析したところ、収縮期血圧が90mmHg未満の患者489人のうち、頻脈（HR＞90bpm）を患っていたのはわずか65％であり、収縮期血圧＞120mmHgの患者の39％はおそらく他の疾患が原因で頻脈であったことが示された。痛み、恐怖、循環ホルモン、内因性エンケファリンなど、心拍数に影響を与える刺激。 したがって、生理学的調節機構が効果的に正常な血圧を維持している場合、初期の体積変動を特定する指標があれば非常に役立つ可能性があります。

脈波通過時間（PTT）は、駆出前期間（PEP、心室脱分極の開始と心室駆出の間の時間間隔）と血管通過時間（VTT、脈波が大動脈から伝わるのにかかる時間）の合計です。弁から末梢動脈へ）。 PEP と VTT の変動は予荷重の変動に依存し、PTT は PEP とともに増加し、線形相関を示します (R2 = 0.96)。 チャンら。は、11人の健康なボランティアにヘッドアップ傾斜テストを実施し、軽度から中程度の出血に相当する0°から80°まで傾斜角度を増加させるとPEPが増加し、VTTが減少することを実証しました。 また、PTTは血液量減少中に起こる継続的なPEP増加と進行性VTT減少の両方の影響を受けるため、RR間隔（RR）とVTTの両方の減少によって表される早期の交感神経活性化がPTT増加を抑制することも観察されました。

ここで研究者らは、Indexed Heart to Arm Time (iHAT) と呼ばれる新しい指標について説明しています。 iHAT は mPTT/RR 比であり、mPTT は修正 PTT であり、心室脱分極の開始 (ECG トレースの「R」波) から光電脈波パルスオキシメトリー (PPG) 波形の収縮期ピークまで測定されます。 mPTTは、正の変力作用と末梢血管収縮によって、それぞれPEPの増加を抑制し、VTTの減少を促進する交感神経の活性化に対抗するために、ECG上のRR間隔に指標付けされます。 したがって、出血中は前負荷の減少により iHAT が増加し、その結果 PEP が増加し、RR 間隔が減少します。 iHAT は、PPG 波形が末梢動脈に到達するのにかかる心拍間隔 (RR) の時間パーセンテージとして表されます。 この研究では、前負荷に対する自発呼吸の影響を最小限に抑えるために、iHAT は 30 心拍（少なくとも 2 つの呼吸サイクルに相当）にわたる心拍ごとの mPTT/RR 比の平均として計算され、したがって PEP とＰＴＴ。

本研究では、研究者らは下半身陰圧 (LBNP) チャンバーを使用して血液量減少のシミュレーション モデルで iHAT を評価することを目的としました。 LBNP チャンバーは、下肢に陰圧を適用することで出血をシミュレートし、血液量減少の正確なモデルを提供します。 LBNP チャンバーは研究目的で長年使用されてきましたが、2001 年に Convertino は、これが重度の出血に関連した血行動態反応をテストするのに有用な装置であると示唆しました。 実際、誘導された血液隔離は、人間の生理学的行動を研究するための効率的な技術です。

主要評価項目は、血液量減少の予測因子としての iHAT の使用を評価することでした。 二次エンドポイントは、iHAT インデックスの特異性と感度を一般的に使用されるインデックス (BP、HR) と比較することでした。 さらに、研究者らは、出血モデルにおける心拍出量（CO）の経胸壁心エコー検査（TTE）評価の実現可能性を評価し、測定された血行動態変数に関するCOの変化を評価することを目的としました。

CO の TTE 評価は非侵襲的で熱希釈に匹敵し、緊急時に使用できる可能性があります。