TĚŽKÝ KLOBOUK-ZDRAVÍ Dobrovolníci Čas od srdce. Protokol simulace krvácení u zdravých dobrovolníků (HEAvyHAT)

V přednemocničním prostředí je diagnostika hypovolemického šoku založena na klasifikaci šoku Advanced Trauma Life Support (ATLS). Nejčastěji používané klinické příznaky jsou srdeční frekvence (HR), arteriální krevní tlak (BP), dechová frekvence, neurologický stav, diuréza, barva kůže a teplota. Některé z těchto příznaků, jako je hypotenze a tachykardie, však postrádají specificitu a citlivost a nevyskytují se dostatečně brzy. I při časném snížení preloadu může krevní tlak zůstat konstantní díky kompenzačním mechanismům, jako je vazokonstrikce a pozitivní chronotropismus. Tachykardie se vyskytuje dříve, ale má špatnou specificitu a citlivost. Retrospektivní analýza 25 287 pacientů po traumatu ukázala, že ze 489 pacientů se systolickým TK < 90 mmHg mělo pouze 65 % tachykardii (HR > 90 bpm), zatímco 39 % pacientů se systolickým TK > 120 mmHg mělo tachykardii, pravděpodobně v důsledku jiných stimuly ovlivňující srdeční frekvenci, jako je bolest, strach, cirkulující hormony a endogenní enkefaliny. Proto by mohlo být velmi užitečné mít index, který identifikuje počáteční objemovou variaci, když fyziologické regulační mechanismy stále účinně udržují normální TK.

Doba průchodu pulsu (PTT) je součet preejekční periody (PEP; časový interval mezi začátkem komorové depolarizace a ventrikulární ejekce) a vaskulárního tranzitního času (VTT; doba potřebná k tomu, aby se pulsová vlna dostala z aorty). chlopně do periferních tepen). Variace PEP a VTT závisí na variaci před zatížením a PTT se zvyšuje s PEP, což ukazuje lineární korelaci (R2 = 0,96). Chan a kol. podrobili 11 zdravých dobrovolníků testu náklonu hlavou nahoru a prokázali, že se PEP zvýšila a VTT se snížila při zvýšení úhlů náklonu z 0° na 80°, což odpovídá mírnému až středně těžkému krvácení. Pozorovali také časnou aktivaci sympatiku, vyjádřenou snížením intervalu RR (RR) i VTT, tlumící zvýšení PTT, protože PTT je ovlivněno jak kontinuálním zvýšením PEP, tak progresivním poklesem VTT, ke kterému dochází během hypovolémie.

Zde vyšetřovatelé popisují nový index, nazvaný indexovaný Heart to Arm Time (iHAT). iHAT je poměr mPTT/RR, kde mPTT je modifikovaný PTT, měřený od začátku komorové depolarizace (vlna 'R' křivky EKG) po systolický vrchol křivky fotopletysmografické pulzní oxymetrie (PPG). mPTT je indexován na RR interval na EKG, aby působil proti aktivaci sympatiku, která by tlumila zvýšení PEP a zesilovala snížení VTT, pomocí pozitivního inotropismu a periferní vazokonstrikce, v daném pořadí. iHAT se proto zvyšuje během krvácení z důvodu snížení preloadu a následného zvýšení PEP a snížení intervalu RR. iHAT je vyjádřena jako procento času mezidobého intervalu (RR), který je zapotřebí, aby křivka PPG prošla periferními tepnami. V této studii byl iHAT vypočítán jako průměr poměrů mPTT/RR mezi údery a údery během 30 srdečních úderů (odpovídajících alespoň 2 dechovým cyklům), aby se minimalizoval účinek spontánního dýchání na předpětí, a tím na PEP a PTT.

V této studii se výzkumníci zaměřili na vyhodnocení iHAT v simulačním modelu hypovolemie pomocí komory s negativním tlakem dolního těla (LBNP). Komora LBNP simuluje krvácení aplikací podtlaku na dolní končetiny, čímž poskytuje přesný model hypovolemie. Komora LBNP byla používána po mnoho let pro výzkumné účely a v roce 2001 Convertino navrhl, že je to užitečné zařízení pro testování závažných hemodynamických reakcí souvisejících s krvácením. Ve skutečnosti je indukovaná volemická sekvestrace účinná technika pro studium fyziologického chování u lidí.

Primárním cílem bylo vyhodnotit použití iHAT jako prediktoru hypovolémie. Sekundárním cílem bylo porovnání specificity a senzitivity indexu iHAT ve srovnání s běžně používanými indexy (BP, HR). Dále se výzkumníci zaměřili na posouzení proveditelnosti hodnocení srdečního výdeje (CO) transtorakální echokardiografií (TTE) v hemoragickém modelu a na vyhodnocení změn CO s ohledem na naměřené hemodynamické proměnné.

Vyhodnocení TTE CO je neinvazivní a srovnatelné s termodilucí a je možné jej použít v nouzovém prostředí.