CAPPELLO PESANTE-Volontari Sani Tempo da Cuore a Braccio. Protocollo di simulazione dell'emorragia in volontari sani (HEAvyHAT)

In ambito preospedaliero, la diagnosi di shock ipovolemico si basa sulla classificazione dello shock ATLS (Advanced Trauma Life Support). I segni clinici più frequentemente utilizzati sono la frequenza cardiaca (HR), la pressione arteriosa (BP), la frequenza respiratoria, lo stato neurologico, la diuresi, il colore della pelle e la temperatura. Tuttavia, alcuni di questi segni, come l'ipotensione e la tachicardia, mancano di specificità e sensibilità e non si manifestano abbastanza precocemente. Anche con una precoce riduzione del precarico, la pressione arteriosa può rimanere costante grazie a meccanismi compensatori, come la vasocostrizione e il cronotropismo positivo. La tachicardia si verifica prima, ma ha scarsa specificità e sensibilità. Un'analisi retrospettiva di 25.287 pazienti traumatizzati ha mostrato che tra 489 pazienti con pressione sistolica < 90 mmHg, solo il 65% aveva tachicardia (FC > 90 bpm), mentre il 39% dei pazienti con pressione sistolica > 120 mmHg era tachicardico, probabilmente derivante da altri stimoli che influenzano la frequenza cardiaca, come dolore, paura, ormoni circolanti ed encefaline endogene. Pertanto, potrebbe essere molto utile disporre di un indice che identifichi la variazione di volume iniziale, quando i meccanismi regolatori fisiologici stanno ancora mantenendo efficacemente la pressione arteriosa normale.

Il tempo di transito del polso (PTT) è la somma del periodo di pre-eiezione (PEP; l'intervallo di tempo tra l'inizio della depolarizzazione ventricolare e l'eiezione ventricolare) e il tempo di transito vascolare (VTT; il tempo impiegato dall'onda del polso per viaggiare dall'aorta valvola alle arterie periferiche). Le variazioni di PEP e VTT dipendono dalla variazione del precarico e il PTT aumenta con PEP, mostrando una correlazione lineare (R2 = 0,96). Chan et al. ha sottoposto 11 volontari sani all'head-up tilt test e ha dimostrato che la PEP aumentava e la VTT diminuiva per l'aumento degli angoli di inclinazione da 0° a 80°, corrispondenti a sanguinamento lieve-moderato. Hanno anche osservato un'attivazione simpatica precoce, espressa dalla diminuzione sia dell'intervallo RR (RR) che del VTT, attenuando l'aumento del PTT, poiché il PTT è influenzato sia dall'aumento continuo della PEP che dalla progressiva diminuzione del VTT che si verificano durante l'ipovolemia.

Qui gli investigatori descrivono un nuovo indice, chiamato Heart to Arm Time indicizzato (iHAT). iHAT è il rapporto mPTT/RR, dove mPTT è un PTT modificato, misurato dall'inizio della depolarizzazione ventricolare (l'onda "R" del tracciato ECG) al picco sistolico della forma d'onda della pulsossimetria fotopletismografica (PPG). mPTT è indicizzato all'intervallo RR sull'ECG per contrastare l'attivazione simpatica che smorzerebbe l'aumento della PEP e migliorerebbe la riduzione della VTT, rispettivamente mediante inotropismo positivo e vasocostrizione periferica. iHAT quindi aumenta durante l'emorragia a causa della riduzione del precarico e del conseguente aumento della PEP e della diminuzione dell'intervallo RR. iHAT è espresso come la percentuale di tempo dell'intervallo interbeat (RR) necessario alla forma d'onda PPG per viaggiare verso le arterie periferiche. In questo studio iHAT è stato calcolato come media dei rapporti mPTT/RR battito-battito su 30 battiti cardiaci (corrispondenti ad almeno 2 cicli respiratori) al fine di minimizzare l'effetto della respirazione spontanea sul precarico, e quindi sulla PEP e PTT.

Nel presente studio, i ricercatori miravano a valutare iHAT in un modello simulante di ipovolemia utilizzando una camera a pressione negativa del corpo inferiore (LBNP). La camera LBNP simula l'emorragia applicando una pressione negativa agli arti inferiori, fornendo così un modello accurato di ipovolemia. La camera LBNP è stata utilizzata per molti anni per scopi di ricerca e nel 2001 Convertino ha suggerito che è un dispositivo utile per testare le risposte emodinamiche correlate a gravi emorragie. Infatti, il sequestro volemico indotto è una tecnica efficiente per studiare i comportamenti fisiologici nell'uomo.

L'endpoint primario era valutare l'uso dell'iHAT come predittore di ipovolemia. L'endpoint secondario era confrontare la specificità e la sensibilità dell'indice iHAT rispetto agli indici comunemente usati (BP, HR). Inoltre, i ricercatori miravano a valutare la fattibilità della valutazione dell'ecocardiografia transtoracica (TTE) della gittata cardiaca (CO) in un modello emorragico e a valutare le variazioni di CO rispetto alle variabili emodinamiche misurate.

La valutazione TTE del CO non è invasiva e paragonabile alla termodiluizione e al possibile utilizzo in un contesto di emergenza.