HEAVy HAT-HEalthy Voluntários Heart to Arm Time. Protocolo de Simulação de Hemorragia em Voluntários Saudáveis (HEAvyHAT)

Em ambientes pré-hospitalares, o diagnóstico de choque hipovolêmico é baseado na classificação de choque ATLS (Advanced Trauma Life Support). Os sinais clínicos mais utilizados são frequência cardíaca (FC), pressão arterial (PA), frequência respiratória, estado neurológico, diurese, cor da pele e temperatura. No entanto, alguns desses sinais, como hipotensão e taquicardia, carecem de especificidade e sensibilidade e não ocorrem precocemente. Mesmo com a redução precoce da pré-carga, a pressão arterial pode permanecer constante devido a mecanismos compensatórios, como vasoconstrição e cronotropismo positivo. A taquicardia ocorre mais cedo, mas tem especificidade e sensibilidade pobres. Uma análise retrospectiva de 25.287 pacientes traumatizados mostrou que entre 489 pacientes com PA sistólica < 90 mmHg, apenas 65% apresentavam taquicardia (FC > 90 bpm), enquanto 39% dos pacientes com PA sistólica > 120 mmHg eram taquicárdicos, provavelmente decorrente de outras estímulos que influenciam a frequência cardíaca, como dor, medo, hormônios circulantes e encefalinas endógenas. Portanto, pode ser muito útil ter um índice que identifique a variação inicial do volume, quando os mecanismos reguladores fisiológicos ainda estão efetivamente mantendo a PA normal.

O tempo de trânsito de pulso (PTT) é a soma do período de pré-ejeção (PEP; o intervalo de tempo entre o início da despolarização ventricular e a ejeção ventricular) e o tempo de trânsito vascular (VTT; o tempo que leva para a onda de pulso viajar da aorta válvula para artérias periféricas). As variações de PEP e VTT dependem da variação da pré-carga, e o PTT aumenta com o PEP, mostrando uma correlação linear (R2 = 0,96). Chan et ai. submeteram 11 voluntários saudáveis ​​ao teste de inclinação de cabeça para cima e demonstraram que o PEP aumentou e o VTT diminuiu para aumentar os ângulos de inclinação de 0° a 80°, correspondendo a sangramento leve a moderado. Eles também observaram ativação simpática precoce, expressa por diminuições tanto do intervalo RR (RR) quanto do VTT, amortecendo o aumento do PTT, uma vez que o PTT é influenciado tanto pelo aumento contínuo do PEP quanto pela diminuição progressiva do VTT ocorrendo durante a hipovolemia.

Aqui, os investigadores descrevem um novo índice, chamado tempo indexado do coração ao braço (iHAT). iHAT é a relação mPTT/RR, onde mPTT é um PTT modificado, medido desde o início da despolarização ventricular (a onda 'R' do traçado de ECG) até o pico sistólico da forma de onda da oximetria de pulso fotopletismográfica (PPG). O mPTT é indexado ao intervalo RR no ECG para neutralizar a ativação simpática que diminuiria o aumento da PEP e aumentaria a redução do VTT, por meio de inotropismo positivo e vasoconstrição periférica, respectivamente. O iHAT, portanto, aumenta durante a hemorragia devido à redução da pré-carga e consequente aumento da PEP e diminuição do intervalo RR. O iHAT é expresso como a porcentagem de tempo do intervalo entre batimentos (RR) que a forma de onda PPG leva para se deslocar até as artérias periféricas. Neste estudo, o iHAT foi calculado como a média das relações mPTT/RR batimento a batimento em 30 batimentos cardíacos (correspondendo a pelo menos 2 ciclos respiratórios) para minimizar o efeito da respiração espontânea na pré-carga e, portanto, na PEP e PTT.

No presente estudo, os investigadores tiveram como objetivo avaliar o iHAT em um modelo de simulação de hipovolemia usando uma câmara de pressão negativa do corpo inferior (LBNP). A câmara LBNP simula hemorragia aplicando pressão negativa nos membros inferiores, fornecendo assim um modelo preciso de hipovolemia. A câmara LBNP tem sido usada há muitos anos para fins de pesquisa e, em 2001, Convertino sugeriu que é um dispositivo útil para testar respostas hemodinâmicas relacionadas a hemorragias graves. De fato, o sequestro volêmico induzido é uma técnica eficiente para estudar comportamentos fisiológicos em humanos.

O endpoint primário foi avaliar o uso do iHAT como preditor de hipovolemia. O endpoint secundário foi comparar a especificidade e sensibilidade do índice iHAT em comparação com os índices comumente usados ​​(BP, HR). Além disso, os investigadores tiveram como objetivo avaliar a viabilidade da avaliação do débito cardíaco (CO) por ecocardiografia transtorácica (ETT) em um modelo hemorrágico e avaliar as alterações do CO em relação às variáveis ​​hemodinâmicas medidas.

A avaliação de CO por ETT é não invasiva e comparável à termodiluição, e de possível uso em um ambiente de emergência.