HEAVy HAT-FRISKA volontärer Heart to Arm Time. Blödningssimuleringsprotokoll hos friska frivilliga (HEAvyHAT)

I prehospitala miljöer baseras diagnosen hypovolemisk chock på klassificeringen Advanced Trauma Life Support (ATLS) chockklassificering. De mest använda kliniska tecknen är hjärtfrekvens (HR), arteriellt blodtryck (BP), andningsfrekvens, neurologisk status, diures, hudfärg och temperatur. Vissa av dessa tecken, såsom hypotoni och takykardi, saknar dock specificitet och känslighet och uppträder inte tillräckligt tidigt. Även med en tidig förbelastningsreduktion kan blodtrycket förbli konstant på grund av kompensatoriska mekanismer, såsom vasokonstriktion och positiv kronotropism. Takykardi inträffar tidigare, men har dålig specificitet och känslighet. En retrospektiv analys av 25 287 traumapatienter visade att bland 489 patienter med systoliskt blodtryck < 90 mmHg, hade endast 65 % takykardi (HR > 90 slag per minut), medan 39 % av patienterna med systoliskt tryck > 120 mmHg var takykardi, troligen till följd av andra stimuli som påverkar hjärtfrekvensen, såsom smärta, rädsla, cirkulerande hormoner och endogena enkefaliner. Därför kan det vara mycket användbart att ha ett index som identifierar initial volymvariation, när fysiologiska regleringsmekanismer fortfarande effektivt upprätthåller normalt blodtryck.

Pulstransittid (PTT) är summan av pre-ejektionsperioden (PEP; tidsintervallet mellan början av ventrikulär depolarisation och ventrikulär ejektion) och vaskulär transittid (VTT; tiden det tar för pulsvågen att färdas från aortan) klaff till perifera artärer). PEP- och VTT-variationer beror på förbelastningsvariationer, och PTT ökar med PEP, vilket visar en linjär korrelation (R2 = 0,96). Chan et al. utsatte 11 friska frivilliga för head-up-lutningstestet och visade att PEP ökade och VTT minskade för ökande tiltvinklar från 0° till 80°, vilket motsvarar lätt måttlig blödning. De observerade också tidig sympatisk aktivering, uttryckt genom minskningar av både RR-intervall (RR) och VTT, vilket dämpar PTT-ökningen, eftersom PTT påverkas av både kontinuerlig PEP-ökning och progressiv VTT-minskning som inträffar under hypovolemi.

Här beskriver utredarna ett nytt index, kallat indexerad Heart to Arm Time (iHAT). iHAT är mPTT/RR-förhållandet, där mPTT är en modifierad PTT, mätt från början av ventrikulär depolarisering ('R'-vågen i EKG-spåret) till den systoliska toppen av den fotopletysmografiska pulsoximetrivågformen (PPG). mPTT indexeras till RR-intervall på EKG för att motverka sympatisk aktivering som skulle dämpa PEP-ökning och förstärka VTT-reduktion, med hjälp av positiv inotropism respektive perifer vasokonstriktion. iHAT ökar därför under blödning på grund av förbelastningsreduktion och den efterföljande PEP-ökningen och RR-intervallet minskar. iHAT uttrycks som den procentuella tiden av interbeat-intervallet (RR) det tar till PPG-vågformen för att resa till perifera artärer. I denna studie har iHAT beräknats som genomsnittet av mPTT/RR-förhållande mellan slag och slag över 30 hjärtslag (motsvarande minst 2 andningscykler) för att minimera effekten av spontan andning på preload, och därmed på PEP och PTT.

I den aktuella studien syftade utredarna till att utvärdera iHAT i en simulerande modell av hypovolemi genom att använda en lägre kroppsnegativt tryck (LBNP)-kammare. LBNP-kammaren simulerar blödning genom att applicera negativt tryck på de nedre extremiteterna, vilket ger en exakt modell av hypovolemi. LBNP-kammaren har använts i många år för forskningsändamål, och 2001 föreslog Convertino att det är en användbar anordning för att testa svåra blödningsrelaterade hemodynamiska svar. Faktum är att den inducerade volemiska sekvestreringen är en effektiv teknik för att studera fysiologiska beteenden hos människor.

Det primära effektmåttet var att utvärdera användningen av iHAT som en prediktor för hypovolemi. Den sekundära slutpunkten var att jämföra specificiteten och känsligheten för iHAT-index jämfört med vanliga index (BP, HR). Vidare syftade utredarna till att utvärdera genomförbarheten av transthorax ekokardiografi (TTE) utvärdering av hjärtminutvolym (CO) i en hemorragisk modell och att utvärdera CO-förändringar med avseende på uppmätta hemodynamiska variabler.

TTE-utvärdering av CO är icke-invasiv och jämförbar med termodilution och möjlig användning i en nödsituation.