HEAVy HAT-HEAlthy Vrijwilligers Heart to Arm Time. Bloedsimulatieprotocol bij gezonde vrijwilligers (HEAvyHAT)

In preklinische omgevingen is de diagnose van hypovolemische shock gebaseerd op de schokclassificatie Advanced Trauma Life Support (ATLS). De meest gebruikte klinische symptomen zijn hartslag (HR), arteriële bloeddruk (BP), ademhalingsfrequentie, neurologische status, diurese, huidskleur en temperatuur. Sommige van deze symptomen, zoals hypotensie en tachycardie, missen echter specificiteit en gevoeligheid en treden niet vroeg genoeg op. Zelfs met een vroege verlaging van de preload kan de bloeddruk constant blijven als gevolg van compensatiemechanismen, zoals vasoconstrictie en positief chronotropisme. Tachycardie treedt eerder op, maar heeft een slechte specificiteit en gevoeligheid. Een retrospectieve analyse van 25.287 traumapatiënten toonde aan dat van de 489 patiënten die zich presenteerden met systolische bloeddruk < 90 mmHg, slechts 65% tachycardie (HR > 90 bpm) had, terwijl 39% van de patiënten met systolische bloeddruk > 120 mmHg tachycardie had, waarschijnlijk als gevolg van andere prikkels die de hartslag beïnvloeden, zoals pijn, angst, circulerende hormonen en endogene enkefalines. Daarom zou het erg nuttig kunnen zijn om een ​​index te hebben die de initiële volumevariatie identificeert, wanneer fysiologische regulatiemechanismen nog steeds effectief de normale bloeddruk handhaven.

Pulspassagetijd (PTT) is de som van pre-ejectieperiode (PEP; het tijdsinterval tussen het begin van ventriculaire depolarisatie en ventriculaire ejectie) en vasculaire transittijd (VTT; de tijd die de pulsgolf nodig heeft om zich vanuit de aorta te verplaatsen). klep naar perifere arteriën). PEP- en VTT-variaties zijn afhankelijk van preload-variatie, en PTT neemt toe met PEP, wat een lineaire correlatie laat zien (R2 = 0,96). Chan et al. onderwierp 11 gezonde vrijwilligers aan de head-up tilt-test en toonde aan dat PEP toenam en VTT afnam bij toenemende kantelhoeken van 0° tot 80°, overeenkomend met licht-matige bloeding. Ze observeerden ook vroege sympathische activering, uitgedrukt door verlagingen van zowel het RR-interval (RR) als de VTT, waardoor de PTT-toename werd gedempt, aangezien PTT wordt beïnvloed door zowel continue PEP-toename als progressieve VTT-afname die optreden tijdens hypovolemie.

Hier beschrijven de onderzoekers een nieuwe index, genaamd geïndexeerde Heart to Arm Time (iHAT). iHAT is de mPTT/RR-verhouding, waarbij mPTT een gemodificeerde PTT is, gemeten vanaf het begin van ventriculaire depolarisatie (de 'R'-golf van het ECG-spoor) tot de systolische piek van de fotoplethysmografische pulsoxymetriegolfvorm (PPG). mPTT wordt geïndexeerd aan het RR-interval op ECG om sympathische activering tegen te gaan die de PEP-toename zou dempen en de VTT-reductie zou versterken, door middel van respectievelijk positief inotropisme en perifere vasoconstrictie. iHAT neemt daarom toe tijdens bloeding vanwege vermindering van de preload en de daaruit voortvloeiende PEP-toename en afname van het RR-interval. iHAT wordt uitgedrukt als het tijdspercentage van het interbeatinterval (RR) dat de PPG-golfvorm nodig heeft om naar de perifere slagaders te gaan. In deze studie is iHAT berekend als het gemiddelde van slag-tot-slag mPTT/RR-ratio's over 30 hartslagen (overeenkomend met ten minste 2 ademhalingscycli) om het effect van spontane ademhaling op preload, en dus op PEP en PTT.

In de huidige studie probeerden de onderzoekers iHAT te evalueren in een simulatiemodel van hypovolemie door een Lower Body Negative Pressure (LBNP) -kamer te gebruiken. LBNP-kamer simuleert bloeding door negatieve druk uit te oefenen op de onderste ledematen, waardoor een nauwkeurig model van hypovolemie wordt verkregen. De LBNP-kamer wordt al vele jaren gebruikt voor onderzoeksdoeleinden en in 2001 suggereerde Convertino dat het een nuttig apparaat is om ernstige bloedingsgerelateerde hemodynamische reacties te testen. In feite is de geïnduceerde volemische sekwestratie een efficiënte techniek om fysiologisch gedrag bij mensen te bestuderen.

Het primaire eindpunt was het evalueren van het gebruik van de iHAT als voorspeller van hypovolemie. Het secundaire eindpunt was het vergelijken van de specificiteit en gevoeligheid van de iHAT-index in vergelijking met algemeen gebruikte indexen (BP, HR). Bovendien wilden de onderzoekers de haalbaarheid beoordelen van transthoracale echocardiografie (TTE) evaluatie van cardiale output (CO) in een hemorragisch model en CO-veranderingen evalueren met betrekking tot gemeten hemodynamische variabelen.

TTE-evaluatie van CO is niet-invasief en vergelijkbaar met thermodilutie, en kan mogelijk worden gebruikt in een noodsituatie.