HEAVy HAT-HEAlthy 志愿者用心武装时间。健康志愿者的出血模拟方案 (HEAvyHAT)

在院前环境中，低血容量性休克诊断基于高级创伤生命支持 (ATLS) 休克分类。 最常用的临床体征是心率 (HR)、动脉血压 (BP)、呼吸频率、神经系统状态、利尿、肤色和体温。 然而，其中一些体征，如低血压和心动过速，缺乏特异性和敏感性，并且不会及早发生。 即使早期降低前负荷，由于血管收缩和正性变时性等代偿机制，血压仍可保持恒定。 心动过速发生较早，但特异性和敏感性较差。 对 25,287 名创伤患者的回顾性分析表明，在 489 名收缩压 < 90 mmHg 的患者中，只有 65% 有心动过速 (HR > 90 bpm)，而收缩压 > 120 mmHg 的患者中有 39% 是心动过速，可能是其他原因引起的影响心率的刺激，例如疼痛、恐惧、循环激素和内源性脑啡肽。 因此，当生理调节机制仍有效维持正常血压时，拥有一个识别初始体积变化的指标可能非常有用。

脉搏传输时间 (PTT) 是射血前期（PEP；心室去极化开始和心室射血之间的时间间隔）和血管传输时间（VTT；脉搏波从主动脉传播所需的时间）的总和外周动脉瓣膜）。 PEP 和 VTT 的变化取决于预载变化，PTT 随 PEP 的增加而增加，呈线性相关 (R2 = 0.96)。 陈等。对 11 名健康志愿者进行了抬头倾斜测试，结果表明，随着倾斜角度从 0° 增加到 80°，PEP 增加，VTT 减少，对应于轻度-中度出血。 他们还观察到早期交感神经激活，表现为 RR 间期 (RR) 和 VTT 的减少，抑制了 PTT 的增加，因为 PTT 受到持续 PEP 增加和低血容量期间发生的进行性 VTT 减少的影响。

在这里，研究人员描述了一个新指数，称为索引心脏到手臂时间 (iHAT)。 iHAT 是 mPTT/RR 比率，其中 mPTT 是修改后的 PTT，从心室去极化开始（ECG 轨迹的“R”波）到光电容积脉搏波血氧饱和度 (PPG) 波形的收缩峰进行测量。 mPTT 与 ECG 上的 RR 间隔相关联，以分别通过正性肌力作用和外周血管收缩来抵消会抑制 PEP 增加和增强 VTT 减少的交感神经激活。 因此，由于前负荷减少以及随之而来的 PEP 增加和 RR 间期减少，iHAT 在出血期间增加。 iHAT 表示为 PPG 波形传播到外周动脉所需的心搏间隔 (RR) 的时间百分比。 在这项研究中，iHAT 被计算为超过 30 次心跳（对应于至少 2 个呼吸周期）的每次心跳 mPTT/RR 比率的平均值，以最大限度地减少自主呼吸对前负荷的影响，从而最大限度地减少 PEP 和一键通。

在本研究中，研究人员旨在通过使用下半身负压 (LBNP) 室评估低血容量模拟模型中的 iHAT。 LBNP 室通过对下肢施加负压来模拟出血，从而给出低血容量的准确模型。 LBNP 室多年来一直用于研究目的，2001 年，Convertino 建议它是测试严重出血相关血液动力学反应的有用设备。 事实上，诱导体积封存是研究人类生理行为的有效技术。

主要终点是评估使用 iHAT 作为低血容量的预测指标。 次要终点是比较 iHAT 指数与常用指数（BP、HR）相比的特异性和敏感性。 此外，研究人员旨在评估经胸超声心动图 (TTE) 评估出血模型中心输出量 (CO) 的可行性，并评估 CO 随测量的血流动力学变量的变化。

CO 的 TTE 评估是非侵入性的，可与热稀释法相媲美，并且可能在紧急情况下使用。