頸部関節固定術におけるrhBMP-2

外科的技術

1. 前方頸部固定 前方頸部椎間板切除術および脊椎の関節固定術の技術は、Smith-Robinson (参考文献) によって以前に説明されており、前方頸部固定の技術として認められています。 適切な減圧が完了したら、終板への損傷を避けるように注意しながら、Caspar 伸延ピンまたは椎体間拡散装置のいずれかを使用して、穏やかな伸延操作を実行できます。

   次に、ヤスリまたは高速バーを使用して上終板と下終板の両方に取り、軟骨物質を除去し、骨の終板を特定することで、終板を準備します。 止血が得られると、適切なサイズの同種移植片が選択されます。 その後、そのインプラントは解凍され、手術野に運ばれます。 同時に、rhBMP-2 ((INFUSE®) Medtronic, Inc. Minneapolis, MN) を滅菌水で再構成し、吸収性 (タイプ I ウシ) コラージュ スポンジ (ACS) に配置し、各脊椎レベルに適切な用量を送達するようにカットしました。そしてフィールドにもいます。 部分的な BMP/ACS スポンジは、構造インプラントの後方の各椎間板スペース レベルに挿入されます。 使用されるｒｈＢＭＰ－２の投与量は、治療される椎間板レベルまたは椎間腔あたり約０．５２５ｍｇである。

   使用される椎体間装置は、LifeNet Health の VertiGraft® VG2® です。 これらの同種移植椎間インプラントの場合、製品の安全性と有効性は、Allowash® と Allowash XG® テクノロジーの両方を使用して LifeNet Health によって検証され、特許が取得されています。 これは、ドナーの採取プロセスから存在する可能性のあるウイルスとバクテリアの両方を除去および不活性化するための集中的な除染、消毒、およびスクラブ療法です。 Allowash® プロセスは、骨のほぼすべての細胞要素を除去し、感染症に対する追加の防御ラインを提供します。 2 番目のステップは、皮質海綿体同種移植組織の最終滅菌から成ります。 これらのプロセスは検証済みであり、脊髄への適用を目的とした同種移植組織の生体力学的または生化学的特性を損なうことなく、組織を無菌にします。

   Atlantis® Cervical Plate (Medtronic, Inc. Minneapolis, MN) を使用したプレートの固定は、各ネジ穴に連続してドリルで穴を開け、適切な長さ (3.5 x 14-15 mm) のネジを各穴に挿入することによって実行されます。 次に、プレートの固定ネジ機構が固定され、適切なレベルと器具の配置を確認するために、側面の頸部 X 線写真が必要になります。 中程度の Hemovac ドレーンが前椎前腔に配置され、別の刺し傷から引き出されます。 その後、通常の閉鎖が実行されます。

2. 後頸部関節固定 関係する脊椎レベルの真上で、後頸部の正中線に縦方向の切開を行います。 筋膜と筋肉を穏やかに分割し、棘突起と椎弓板を露出させます。 X 線を撮影して、固定する適切な脊椎レベルを確認します。 必要に応じて、椎弓切除術および椎間孔切除術を行うことができます。 ２つの（３．５ｍｍ×１４ｍｍ）皮質ネジ（（Ｖｅｒｔｅｘ（商標）Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ，Ｉｎｃ．Ｍｉｎｎｅａｐｏｌｉｓ，ＭＮ）が、前にＭａｇｅｒｌ（参考文献）によって説明された方法で各横塊に取り付けられ、その両側にチタンロッドで接続される。脊椎。 その後、骨面と椎間関節が剥皮されます。 BMP/ACS 製品の 1 つのスポンジを、両側の剥皮した骨の表面に配置します。 減圧椎弓切除術で除去された骨は細片化され、椎間関節内およびその周囲に配置されます。 使用されるｒｈ－ＢＭＰ－２の量は、両側に合計２．１ｍｇ、合計４．２ｍｇになる。
3. 前後頸部関節固定術の併用 この外科的処置は、後頸部の減圧および固定と前頸部固定を組み合わせたものです。 個々の外科的処置について説明した技術は、組み合わせた前方後方処置に適用できます。 前後手術では、rhBMP-2 の量と配置は、前手術と同様 (各レベルで前方に 0.525 mg を配置) または後方手術と同様 (後方の両側の外側塊全体で 2.4 mg) になります。 .