rhBMP-2 na Artrodese Cervical

TÉCNICAS CIRÚRGICAS

1. Fusão cervical anterior A técnica de discectomia cervical anterior e artrodese da coluna foi descrita anteriormente por Smith-Robinson (ref) e é uma técnica aceita para fusão cervical anterior. Após a conclusão da descompressão adequada, uma manobra de distração suave pode ser realizada usando pinos de distração Caspar ou um dispositivo de expansão intercorporal, tomando cuidado para evitar lesões nas placas terminais.

   As placas terminais são então preparadas com o uso de uma lima ou rebarba de alta velocidade levada às placas terminais superiores e inferiores para remover o material cartilaginoso e identificar a placa terminal óssea. Uma vez obtida a hemostasia, o implante de aloenxerto de tamanho apropriado é escolhido. Esse implante é então descongelado e levado para o campo cirúrgico. Ao mesmo tempo, rhBMP-2 ((INFUSE®) Medtronic, Inc. Minneapolis, MN) foi reconstituído com água estéril, colocado em uma esponja de colagem (ACS) absorvível (bovino tipo I), cortada para administrar a dose apropriada a cada nível da coluna vertebral e está em campo também. A esponja parcial BMP/ACS é inserida em cada nível de espaço discal, posterior ao implante estrutural. A dosagem de rhBMP-2 utilizada é de aproximadamente 0,525 mg por nível de disco ou espaço intersomático tratado.

   O dispositivo intercorporal utilizado é o VertiGraft® VG2® da LifeNet Health. No caso desses implantes intervertebrais de aloenxerto, a segurança e a eficácia do produto foram validadas e patenteadas pela LifeNet Health usando a tecnologia Allowash® e Allowash XG®. Este é um regime intensivo de descontaminação, desinfecção e limpeza para remover e inativar vírus e bactérias que podem estar presentes no processo de coleta de doadores. O processo Allowash® remove praticamente todos os elementos celulares do osso, fornecendo assim uma linha adicional de defesa contra doenças infecciosas. A segunda etapa consiste na esterilização terminal do tecido aloenxerto corticoesponjoso. Esses processos foram validados e tornam o tecido estéril sem comprometer as propriedades biomecânicas ou bioquímicas do tecido de enxerto destinado a aplicações na coluna vertebral.

   A fixação da placa com a placa cervical Atlantis® (Medtronic, Inc. Minneapolis, MN) é realizada perfurando em série cada um dos orifícios do parafuso e colocando o parafuso de comprimento apropriado (3,5 x 14-15 mm) em cada um dos orifícios. O mecanismo do parafuso de bloqueio na placa é então fixado e uma radiografia cervical lateral é solicitada para confirmar os níveis apropriados e a colocação da instrumentação. Um dreno Hemovac médio é colocado no espaço pré-vertebral anterior e retirado através de uma incisão separada. O fechamento de rotina é então realizado.

2. Artrodese Cervical Posterior Uma incisão longitudinal é feita na linha média da região posterior do pescoço, diretamente sobre o(s) nível(is) da coluna vertebral envolvido(s). A fáscia e o músculo são delicadamente divididos, expondo os processos espinhosos e as lâminas. Um raio-x é obtido para confirmar os níveis espinhais apropriados a serem fundidos. Uma laminectomia e foraminotomia podem ser realizadas, se necessário. Dois (3,5 mm x 14 mm) parafusos corticais ((Vertex (TM) Medtronic, Inc. Minneapolis, MN) são afixados a cada massa lateral no método descrito anteriormente por Magerl (ref) e conectados com uma haste de titânio em cada lado da coluna. As superfícies ósseas e as articulações facetárias são então decorticadas. Uma esponja do produto BMP/ACS é colocada sobre as superfícies ósseas decorticadas de cada lado. O osso removido durante a laminectomia de descompressão é morsellizado e colocado dentro e ao redor das articulações facetárias. A quantidade de rh-BMP-2 utilizada será de um total de 2,1 mg colocados bilateralmente, para um total de 4,2 mg.
3. Artrodese cervical ântero-posterior combinada Este procedimento cirúrgico combina uma descompressão cervical posterior e fusão com uma fusão cervical anterior. As técnicas descritas para os procedimentos cirúrgicos individuais são aplicáveis ​​ao procedimento combinado Anterior-Posterior. Em uma cirurgia ântero-posterior, a quantidade e posicionamento de rhBMP-2 será semelhante à cirurgia anterior (0,525 mg colocados anteriormente em cada nível) ou semelhante à cirurgia posterior (2,4 mg em toda a massa lateral de cada lado posteriormente) .