rhBMP-2 en Artrodesis Cervical

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

1. Fusión cervical anterior La técnica de discectomía cervical anterior y artrodesis de la columna ha sido descrita previamente por Smith-Robinson (ref) y es una técnica aceptada para la fusión cervical anterior. Una vez completada la descompresión adecuada, se puede realizar una maniobra de distracción suave mediante el uso de pasadores de distracción Caspar o un dispositivo de extensión intersomática, con cuidado de evitar lesiones en los platillos vertebrales.

   Luego se preparan los platillos vertebrales con el uso de un raspador o una fresa de alta velocidad que se lleva a los platillos superiores e inferiores para eliminar el material cartilaginoso e identificar el platillo óseo. Una vez obtenida la hemostasia, se elige el implante de aloinjerto del tamaño adecuado. Ese implante luego se descongela y se lleva al campo quirúrgico. Al mismo tiempo, se reconstituyó rhBMP-2 ((INFUSE®) Medtronic, Inc. Minneapolis, MN) con agua esterilizada, se colocó en una esponja de colágeno absorbible (bovino tipo I) (ACS), se cortó para administrar la dosis adecuada a cada nivel espinal. y está en el campo también. La esponja parcial BMP/ACS se inserta en cada nivel del espacio discal, posterior al implante estructural. La dosis de rhBMP-2 utilizada es de aproximadamente 0,525 mg por nivel de disco o espacio intercorporal tratado.

   El dispositivo intersomático utilizado es VertiGraft® VG2® de LifeNet Health. En el caso de estos implantes intervertebrales de aloinjerto, LifeNet Health ha validado y patentado la seguridad y la eficacia del producto utilizando la tecnología Allowash® y Allowash XG®. Este es un régimen intensivo de descontaminación, desinfección y lavado para eliminar e inactivar tanto los virus como las bacterias que pueden estar presentes en el proceso de recolección de donantes. El proceso Allowash® elimina prácticamente todos los elementos celulares del hueso, proporcionando así una línea de defensa adicional contra las enfermedades infecciosas. El segundo paso consiste en la esterilización terminal del tejido del aloinjerto corticoesponjoso. Estos procesos han sido validados y esterilizan el tejido sin comprometer las propiedades biomecánicas o bioquímicas del tejido de aloinjerto destinado a aplicaciones espinales.

   La fijación de la placa con la placa cervical Atlantis® (Medtronic, Inc. Minneapolis, MN) se realiza taladrando en serie cada uno de los orificios para tornillos y colocando tornillos de la longitud adecuada (3,5 x 14-15 mm) en cada uno de ellos. A continuación, se asegura el mecanismo del tornillo de bloqueo en la placa y se solicita una radiografía cervical lateral para confirmar los niveles adecuados y la colocación de la instrumentación. Se coloca un drenaje Hemovac mediano en el espacio prevertebral anterior y se saca a través de una incisión separada. A continuación, se realiza el cierre de rutina.

2. Artrodesis cervical posterior Se realiza una incisión longitudinal en la línea media de la parte posterior del cuello, directamente sobre los niveles espinales afectados. La fascia y el músculo se dividen suavemente, exponiendo las apófisis espinosas y la lámina. Se obtiene una radiografía para confirmar los niveles espinales apropiados que se van a fusionar. Si es necesario, se puede realizar una laminectomía y una foraminotomía. Se fijan dos tornillos corticales (3,5 mm x 14 mm) ((Vertex (TM) Medtronic, Inc. Minneapolis, MN) a cada masa lateral con el método descrito anteriormente por Magerl (ref) y se conectan con una varilla de titanio a cada lado de la columna vertebral. Luego se descortezan las superficies óseas y las articulaciones facetarias. Se coloca una esponja del producto BMP/ACS sobre las superficies óseas descortezadas de cada lado. El hueso extraído durante la laminectomía de descompresión se fragmenta y se coloca dentro y alrededor de las articulaciones facetarias. La cantidad de rh-BMP-2 utilizada será de un total de 2,1 mg colocados bilateralmente, hasta un total de 4,2 mg.
3. Artrodesis cervical anterior-posterior combinada Este procedimiento quirúrgico combina una descompresión y fusión cervical posterior con una fusión cervical anterior. Las técnicas descritas para los procedimientos quirúrgicos individuales son aplicables al procedimiento combinado Anterior-Posterior. En una cirugía anteroposterior, la cantidad y el posicionamiento de rhBMP-2 serán similares a los de la cirugía anterior (0,525 mg colocados anteriormente en cada nivel) o similares a los de la cirugía posterior (2,4 mg en toda la masa lateral en cada lado posterior) .