rhBMP-2 dans l'arthrodèse cervicale

TECHNIQUES CHIRURGICALES

1. Fusion cervicale antérieure La technique de discectomie cervicale antérieure et d'arthrodèse de la colonne vertébrale a déjà été décrite par Smith-Robinson (réf) et est une technique acceptée pour la fusion cervicale antérieure. À la fin d'une décompression adéquate, une manœuvre de distraction douce peut être effectuée à l'aide de broches de distraction Caspar ou d'un dispositif d'écartement intersomatique, en prenant soin d'éviter de blesser les plaques d'extrémité.

   Les plaques d'extrémité sont ensuite préparées à l'aide d'une râpe ou d'une fraise à grande vitesse portées aux plaques d'extrémité supérieure et inférieure pour retirer le matériel cartilagineux et identifier la plaque d'extrémité osseuse. Une fois l'hémostase obtenue, l'implant allogreffe de taille appropriée est choisi. Cet implant est ensuite décongelé et amené dans le champ chirurgical. Parallèlement, la rhBMP-2 ((INFUSE®) Medtronic, Inc. Minneapolis, MN) a été reconstituée avec de l'eau stérile, placée sur une éponge de collage (ACS) résorbable (bovin de type I), coupée pour délivrer la dose appropriée à chaque niveau de la colonne vertébrale et est également sur le terrain. L'éponge BMP/ACS partielle est insérée dans chaque niveau d'espace discal, en arrière de l'implant structurel. La posologie de rhBMP-2 utilisée est d'environ 0,525 mg par niveau discal ou espace intersomatique traité.

   Le dispositif intersomatique utilisé est le VertiGraft® VG2® de LifeNet Health. Dans le cas de ces implants intervertébraux allogreffes, la sécurité et l'efficacité du produit ont été validées et brevetées par LifeNet Health en utilisant à la fois une technologie Allowash® et Allowash XG®. Il s'agit d'un régime intensif de décontamination, de désinfection et d'épuration pour éliminer et inactiver à la fois les virus et les bactéries qui peuvent être présents lors du processus de prélèvement des donneurs. Le processus Allowash® élimine pratiquement tous les éléments cellulaires de l'os, fournissant ainsi une ligne de défense supplémentaire contre les maladies infectieuses. La seconde étape consiste en une stérilisation terminale du tissu cortico-spongieux de l'allogreffe. Ces procédés ont été validés et rendent le tissu stérile sans compromettre les propriétés biomécaniques ou biochimiques du tissu allogreffe destiné aux applications rachidiennes.

   La fixation de la plaque avec la plaque cervicale Atlantis® (Medtronic, Inc. Minneapolis, MN) est réalisée en perçant en série chacun des trous de vis et en plaçant la vis de longueur appropriée (3,5 x 14-15 mm) dans chacun des trous. Le mécanisme de vis de verrouillage sur la plaque est ensuite fixé et une radiographie cervicale latérale est nécessaire pour confirmer les niveaux appropriés et le placement des instruments. Un drain Hemovac moyen est placé dans l'espace prévertébral antérieur et ressort par une incision distincte. Une fermeture de routine est alors effectuée.

2. Arthrodèse cervicale postérieure Une incision longitudinale est pratiquée sur la ligne médiane de la partie postérieure du cou, directement au-dessus du ou des niveaux rachidiens concernés. Le fascia et le muscle sont doucement divisés, exposant les apophyses épineuses et la lame. Une radiographie est obtenue pour confirmer les niveaux vertébraux appropriés à fusionner. Une laminectomie et une foraminotomie peuvent être réalisées si nécessaire. Deux vis corticales (3,5 mm x 14 mm) ((Vertex (TM) Medtronic, Inc. Minneapolis, MN) sont fixées à chaque masse latérale dans la méthode décrite précédemment par Magerl (réf) et connectées à une tige en titane de chaque côté de la colonne vertébrale. Les surfaces osseuses et les facettes articulaires sont ensuite décortiquées. Une éponge du produit BMP/ACS est placée sur les surfaces osseuses décortiquées de chaque côté. L'os retiré lors de la laminectomie de décompression est morcelé et placé dans et autour des articulations facettaires. La quantité de rh-BMP-2 utilisée sera au total de 2,1 mg placés bilatéralement, pour un total de 4,2 mg.
3. Arthrodèse cervicale antéro-postérieure combinée Cette intervention chirurgicale combine une décompression et une fusion cervicales postérieures avec une fusion cervicale antérieure. Les techniques décrites pour les procédures chirurgicales individuelles sont applicables à la procédure combinée antérieure-postérieure. Dans une chirurgie antéro-postérieure, la quantité et le positionnement de rhBMP-2 seront similaires à la chirurgie antérieure (0,525 mg placé en avant à chaque niveau) ou similaires à la chirurgie postérieure (2,4 mg sur toute la masse latérale de chaque côté postérieurement) .