rhBMP-2 i cervikal artrodese

KIRURGISKE TEKNIKK

1. Anterior cervical fusion Teknikken med anterior cervical discektomi og artrodese av ryggraden er tidligere beskrevet av Smith-Robinson (ref) og er en akseptert teknikk for anterior cervical fusjon. Når tilstrekkelig dekompresjon er fullført, kan en forsiktig distraksjonsmanøver utføres ved å bruke enten Caspar distraksjonsstifter eller en spredningsenhet mellom kroppen, og pass på å unngå skade på endeplatene.

   Endeplatene blir deretter klargjort med bruk av en rasp eller høyhastighetsgrad tatt til både overlegne og underordnede endeplater for å fjerne bruskmaterialet og identifisere den beinede endeplaten. Når hemostase er oppnådd, velges passende størrelse allograftimplantat. Det implantatet blir deretter avrimet og brakt inn i det kirurgiske feltet. Samtidig har rhBMP-2 ((INFUSE®) Medtronic, Inc. Minneapolis, MN) blitt rekonstituert med sterilt vann, plassert på en absorberbar (type I storfe) collage-svamp (ACS), kuttet for å levere riktig dose til hvert spinalnivå og er på banen også. Den delvise BMP/ACS-svampen settes inn i hvert diskplassnivå, bak det strukturelle implantatet. Doseringen av rhBMP-2 som brukes er omtrent 0,525 mg per disknivå eller mellomrom behandlet.

   Interbody-enheten som brukes er LifeNet Healths VertiGraft® VG2®. Når det gjelder disse allograft-intervertebrale implantatene, har produktsikkerhet og effekt blitt validert og patentert av LifeNet Health ved bruk av både Allowash® og Allowash XG®-teknologi. Dette er en intensiv dekontaminerings-, desinfeksjons- og skrubbekur for å fjerne og inaktivere både virus og bakterier som kan være tilstede fra donorhøstingsprosessen. Allowash®-prosessen fjerner praktisk talt alle cellulære elementer i beinet og gir derved en ekstra forsvarslinje mot infeksjonssykdommer. Det andre trinnet består av terminal sterilisering av det cortico-cancellous allograftvevet. Disse prosessene har blitt validert og gjør vevet sterilt uten å kompromittere verken de biomekaniske eller biokjemiske egenskapene til allograftvev beregnet på spinalapplikasjoner.

   Platefiksering med Atlantis® Cervical Plate (Medtronic, Inc. Minneapolis, MN) utføres ved å seriebore hvert av skruehullene og sette inn passende lengde (3,5 x 14-15 mm) skrue i hvert av hullene. Låseskruemekanismen på platen er deretter sikret og en lateral cervical røntgenbilde er kalt for å bekrefte passende nivåer og instrumentering plassering. Et middels Hemovac-dren legges i det fremre prevertebrale rommet og føres ut gjennom et separat stikksnitt. Rutinemessig stenging utføres deretter.

2. Posterior cervikal artrodese Et langsgående snitt gjøres i midtlinjen av den bakre halsen, rett over det eller de involverte ryggradsnivåene. Fascia og muskel er forsiktig delt, og avslører spinous prosesser og lamina. Et røntgenbilde blir tatt for å bekrefte de riktige spinalnivåene som skal smeltes. En laminektomi og foraminotomi kan utføres om nødvendig. To (3,5 mm x 14 mm) kortikale skruer ((Vertex (TM) Medtronic, Inc. Minneapolis, MN) er festet til hver sidemasse i metoden tidligere beskrevet av Magerl (ref) og forbundet med en titanstang på hver side av ryggrad. De benete overflatene og fasettleddene blir deretter dekorert. En svamp av BMP/ACS-produktet plasseres over de dekorerte benoverflatene på hver side. Benet som ble fjernet under dekompresjonslaminektomien blir morsellisert og plassert i og rundt fasettleddene. Mengden rh-BMP-2 som brukes vil være totalt 2,1 mg plassert bilateralt, til totalt 4,2 mg.
3. Kombinert anterior-posterior cervikal artrodese Denne kirurgiske prosedyren kombinerer en posterior cervikal dekompresjon og fusjon med en fremre cervical fusjon. Teknikkene som er beskrevet for de enkelte kirurgiske prosedyrene gjelder for den kombinerte anterior-posterior prosedyren. Ved en anterior-posterior kirurgi vil mengden og posisjoneringen av rhBMP-2 være lik den fremre kirurgien (0,525 mg plassert anteriort på hvert nivå) eller lik den posteriore kirurgien (2,4 mg over hele laterale massen på hver side posteriort) .