rhBMP-2 i cervikal artrodese

KIRURGISKE TEKNIKKER

1. Anterior cervikal fusion Teknikken med anterior cervikal discektomi og arthrodese af rygsøjlen er tidligere beskrevet af Smith-Robinson (ref) og er en accepteret teknik til anterior cervikal fusion. Efter fuldførelse af tilstrækkelig dekompression kan en blid distraktionsmanøvre udføres ved at bruge enten Caspar distraktionsstifter eller en interbody-spredeanordning, idet man sørger for at undgå skader på endepladerne.

   Endepladerne klargøres derefter ved brug af en rasp eller højhastighedsgrat, der tages til både overlegne og nedre endeplader for at fjerne bruskmaterialet og identificere den benede endeplade. Når først hæmostase er opnået, vælges det passende størrelse allograftimplantat. Dette implantat afrimes derefter og bringes ind i det kirurgiske område. Samtidig er rhBMP-2 ((INFUSE®) Medtronic, Inc. Minneapolis, MN) blevet rekonstitueret med sterilt vand, placeret på en absorberbar (type I bovin) collage-svamp (ACS), skåret til at levere den passende dosis til hvert spinalniveau og er også på banen. Den delvise BMP/ACS-svamp indsættes i hvert diskrumsniveau, posteriort for det strukturelle implantat. Den anvendte dosis af rhBMP-2 er ca. 0,525 mg pr. diskniveau eller behandlet interbody space.

   Den anvendte interbody-enhed er LifeNet Health's VertiGraft® VG2®. I tilfælde af disse allotransplanterede intervertebrale implantater er produktets sikkerhed og effektivitet blevet valideret og patenteret af LifeNet Health ved hjælp af både en Allowash®- og Allowash XG®-teknologi. Dette er en intensiv dekontaminerings-, desinfektions- og skrubbekur for at fjerne og inaktivere både vira og bakterier, som kan være til stede fra donorhøstprocessen. Allowash®-processen fjerner stort set alle cellulære elementer af knoglen og giver derved en ekstra forsvarslinje mod infektionssygdomme. Det andet trin består af terminal sterilisering af det cortico-cancelløse allograftvæv. Disse processer er blevet valideret og gør vævet sterilt uden at kompromittere hverken de biomekaniske eller biokemiske egenskaber af allograftvæv beregnet til spinal applikationer.

   Pladefiksering med Atlantis® Cervical Plate (Medtronic, Inc. Minneapolis, MN) udføres ved at seriebore hvert af skruehullerne og placere den passende længde (3,5 x 14-15 mm) skrue i hvert af hullerne. Låseskruemekanismen på pladen fastgøres derefter, og der kræves et lateralt cervikal røntgenbillede for at bekræfte passende niveauer og instrumentplacering. Et medium Hemovac-dræn placeres i det forreste prævertebrale rum og føres ud gennem et separat stiksnit. Derefter udføres rutinemæssig lukning.

2. Posterior cervikal artrodese Et langsgående snit laves i midterlinjen af ​​den bageste hals, direkte over det eller de involverede rygmarvsniveauer. Fascien og musklen er forsigtigt delt, hvilket blotlægger rygsøjlens processer og lamina. Der tages et røntgenbillede for at bekræfte de passende spinale niveauer, der skal fusioneres. En laminektomi og foraminotomi kan udføres om nødvendigt. To (3,5 mm x 14 mm) kortikale skruer ((Vertex (TM) Medtronic, Inc. Minneapolis, MN) er fastgjort til hver sidemasse i metoden tidligere beskrevet af Magerl (ref) og forbundet med en titaniumstang på hver side af rygrad. De knogleflader og facetleddene dekoreres derefter. En svamp af BMP/ACS-produktet placeres over de dekorerede knogleoverflader på hver side. Knoglen, der blev fjernet under dekompresionslaminektomien, morselliseres og placeres i og omkring facetleddene. Den anvendte mængde rh-BMP-2 vil være i alt 2,1 mg placeret bilateralt til i alt 4,2 mg.
3. Kombineret anterior-posterior cervikal artrodese Denne kirurgiske procedure kombinerer en posterior cervikal dekompression og fusion med en anterior cervikal fusion. De beskrevne teknikker for de enkelte kirurgiske indgreb er anvendelige til den kombinerede Anterior-Posterior procedure. Ved en anterior-posterior operation vil mængden og placeringen af ​​rhBMP-2 svare til den anteriore kirurgi (0,525 mg placeret anteriort på hvert niveau) eller svarende til den posteriore kirurgi (2,4 mg over hele den laterale masse på hver side posteriort) .