コミュニティ設定での統合的な健康コーチング

デューク統合医療によって設計および実装されたカリキュラムに基づく統合健康コーチングは、説明責任、自己発見、および患者主導の目標の要素を特徴とする患者中心のアプローチを使用します。 患者が自分の生活の文脈の中でライフスタイルの変化を実行できるように力を与え、それらの選択を導くのに役立つ可能性のある本質的な価値を特定するように促します。このタイプのアプローチは、健康心理学の検証された理論に根ざしています。 IHC を使用した予備研究では、この新しいアプローチが 2 型糖尿病の血糖コントロールの改善を伴うライフスタイル行動 (食事、運動、服薬遵守) の改善、および従来型糖尿病患者の心血管疾患 (CVD) のリスクの軽減に効果的であることがわかっています。危険因子。 さらに、プログラムの結果は、IHC に登録された患者の医療費の削減を示唆しています。 このアプローチがプライマリケアの設定でどのように機能するかを評価する大規模な試験が現在進行中です。

「コミュニティベース」またはコミュニティ設定で行われるヘルスコーチングおよびヘルスリテラシーの取り組みも、有効性、実現可能性、受容性について評価されています。 利用されるアプローチには、多くの場合、アクセシビリティを向上させるために、電話によるコーチングやピアコーチが含まれます。 これらの研究では、さまざまなコーチング介入がさまざまな結果をもたらしていることが強調されています。 非営利のコミュニティ設定で実施された統合健康コーチングに関する研究はありません。

研究手順

ベースライン訪問 - 適格性を確認するためのスクリーニングの後、参加者と直接のベースライン訪問が組織され、その間に完全な同意が得られます。 被験者の同意に続いて、各参加者は、ISEL-12 と PAM (または健康的なライフ スタイル コホートの親 PAM) で構成される紙に簡単な調査手段に記入するよう求められます。 参加者 (ヘルシー ライフスタイル コホートの場合、親や保護者ではなく小児科の参加者) は、ゼロ調整された電子スケールを使用して、靴や上着を着用せずに体重を測定します。 重量は、10 分の 1 ポンド単位で記録されます。 身長は、スタディオメーターを使用して 10 分の 1 センチメートル単位で記録されます。 ボディマス指数 (BMI) は、換算式 BMI = 体重 (kg)/身長 (m2) を使用して、これらの測定値から計算されます。 ベースライン測定値を収集した後、無作為化が行われます。 ヘルスコーチングを受けるために無作為化された場合、参加者（または保護者）は、ヘルスコーチングセッションで何を期待するか、どのように準備するのが最善かを簡単に説明した配布資料を受け取ります. また、IHCコーチングモデルの一部である「現在および望ましい状態」フォームに記入するよう求められ、最初のセッションで使用するためにコーチに渡されます.

インテグレーティブヘルスコーチングセッション - ベースラインの訪問を完了した後、コーチングに無作為に割り当てられた各参加者は、ヘルスコーチの役割、いつ、どのように行うかについて話し合うための最初の電話 (長さは ~ 60-75 分) にスケジュールされます。参加者からの連絡、および健康の認識と目標の最初の参加者の自己評価。 この自己評価は、行動介入の個別化の基礎を作成します。 この時点から、参加者は週 1 回から隔週 (~ 30 ～ 45 分) の健康コーチとの電話をスケジュールし、3 か月の介入期間で合計 6 回の電話をコーチングします。 健康的なライフスタイル コホートの場合、電話によるコーチング セッションとその中で行われる活動はすべて、同意を提供する親または保護者に向けられます。 これらのセッションでは、家族の健康目標と子供の体重管理が焦点となることが予想されますが、コーチとクライアントは特定の話題に限定されることはありません。

参加者は、スケジュールと予算に応じて、個人の電話から、または CAARE Inc. または Healthy Lifestyles の営業時間内に固定電話の内線番号を使用して、コーチング セッションを開始できます。 このプロトコルでは、不注意による電話料金の払い戻しはありません。

介入後のフォローアップ ミーティング - ベースラインから 3 か月後 (+ または - 1 週間)、IHC グループの 6 回のコーチング セッションの後、参加者は研究チームのメンバーと会い、ベースラインの訪問から同じ調査手段を完成させます。ベースライン時と同じ方法を使用して、身長と体重を再評価します。 この時点で、IHC グループに無作為に割り付けられた参加者は、コーチング介入の経験に関する記録されたフィードバックを提供する機会も与えられます。 このフィードバックは、事前に作成された質問のインタビュー ガイドを介して求められます。その後、参加者は追加のコメントを追加することができます。 この時点で、参加者がフォーカス グループ (下記参照) に割り当てられたサブセットの一部でない限り、研究における彼/彼女の役割は完了します。 介入後の調査が完了した後、コーチとクライアントは個別にセッションを継続することに同意する場合がありますが、トレーニング中のコーチは、それ以上のセッションは研究の一部ではないことを明確に伝えなければなりません.

コミュニティのニーズ評価に対するコーチングの影響に関するフォーカス グループ - 調査のこの部分では、Healing with CAARE Inc. サイトから登録された参加者のサブセットを募集します。 健康コーチングを受けるために以前に登録、同意、無作為化されたすべての参加者は、コミュニティのニーズ評価に関する約1.5時間のフォーカスグループセッションに参加するよう求められます。対象参加者の目標は 6 ～ 8 人の参加者です。 セッションは、コーチングを受けたすべての参加者の介入後のデータ収集後に行われます。 別の文書に詳述されている一連の質問を中心に、2013 年の州の健康レポートのデータと、ダラム郡保健局 (DCHD) とパートナーシップのためのパートナーシップによって実施および報告された 2013 年のコミュニティ健康評価調査結果を中心に説明します。健康なダーラム。 32 参加者は、個人的な経験に関連してこれらの評価の結果についてコメントし、コミュニティのニーズ、現在のリソース、または健康とウェルネスに関する改善のための分野についての見解を提供するよう求められます。 また、コーチングを受けながら、行動変容の取り組みを通じてコミュニティのリソースを使用したり、コミュニティや環境の障壁を特定した経験についても尋ねられます。 参加者は、コミュニティのニーズや利用可能なリソースに対する視点がコーチング後にどのように変化したか、また将来的にコミュニティのリソースを利用または提唱する意図があるかどうか、どのように変化したかを尋ねられます。

介入後の質的評価 このコミュニティ関与プロジェクトから可能な限り多くを学ぶために、研究介入の完了後、介入を提供したコーチ、およびそれぞれのコミュニティサイトの臨床および管理スタッフとのインタビューが行われます。 これらのインタビューは、少人数のグループまたは個別に行われ、必要に応じて回答を明確にするために、同じ個人との電話または対面での簡単なフォローアップの会話が含まれる場合があります。 インタビューは、その後のレビューと分析のために記録されます。 インタビューの参加者は、インタビュー内容の書面による分析において、研究における役割によってのみ識別されます。

インタビューは、一連のインタビュー ガイドを中心に構成されます。各インタビュー ガイドは、ヘルス コーチ、および患者を紹介したコミュニティ スタッフまたはプロバイダーに向けられた一連の質問で構成されます。 参加者は、研究に関する独自の質問を作成する機会もあり、これらの質問の共通のテーマは、グループの会話でさらに検討されます.

上記のように、介入後のフォローアップ訪問時に、研究参加者と個別にインタビューも実施されます。 プロバイダーとスタッフのインタビューと同様に、参加者のインタビューもインタビューガイドの質問を中心に構成され、参加者は追加の質問を下書きしたり、質問プロンプトを超えてフィードバックを共有したりできます.

インタビューは、研究全体を通して、実現可能性、実施、利用されるリソース、および専門家間のコミュニケーションに関するフィードバックを提供します。 具体的には、これまでの調査や概要で概説したように、リーチ、有効性、採用、実装、保守などの分野が取り上げられます。