Integrative Health Coaching nei contesti comunitari

Il coaching sanitario integrativo, basato su un curriculum progettato e implementato da Duke Integrative Medicine, utilizza un approccio incentrato sul paziente che presenta elementi di responsabilità, scoperta di sé e obiettivi guidati dal paziente. Si sforza di consentire ai pazienti di mettere in atto i cambiamenti dello stile di vita situati nel contesto della loro vita e li invita a identificare i valori intrinseci che potrebbero aiutare a guidare quelle scelte Questo tipo di approccio è radicato nelle teorie convalidate della psicologia della salute. Il lavoro preliminare che utilizza l'IHC ha riscontrato che questo nuovo approccio è efficace per migliorare i comportamenti dello stile di vita (dieta, esercizio fisico, aderenza ai farmaci) con miglioramenti concomitanti nel controllo glicemico nel diabete di tipo 2 e per ridurre il rischio di malattie cardiovascolari (CVD) nei pazienti con tradizionale fattori di rischio. Inoltre, i risultati del programma suggeriscono una riduzione della spesa sanitaria nei pazienti arruolati in IHC. È attualmente in corso un ampio studio per valutare come questo approccio funzionerà nell'ambito delle cure primarie.

Anche gli sforzi di coaching sanitario e di alfabetizzazione sanitaria "basati sulla comunità" o che si svolgono in contesti comunitari sono stati valutati per l'efficacia, nonché per la fattibilità e l'accettabilità. Gli approcci utilizzati includono coaching telefonico e peer coach, spesso nel tentativo di fornire una maggiore accessibilità. Questi studi evidenziano diversi interventi di coaching con risultati contrastanti. Non ci sono studi sull'Integrative Health Coaching implementato in contesti di comunità senza scopo di lucro.

Procedure di studio

Visita di base - Dopo lo screening per confermare l'idoneità, verrà organizzata una visita di base di persona con il partecipante, durante la quale si otterrà il pieno consenso. Dopo il consenso del soggetto, a ciascun partecipante verrà chiesto di compilare un breve strumento di indagine su carta composto da ISEL-12 e PAM (o Parent PAM per la coorte di stili di vita sani). I partecipanti (nel caso della coorte di stili di vita sani, partecipanti pediatrici e non genitori o tutori) verranno quindi pesati senza scarpe o indumenti esterni utilizzando una bilancia elettronica azzerata. Il peso verrà registrato al decimo di libbra più vicino. L'altezza verrà registrata al decimo di centimetro più vicino utilizzando uno stadiometro. L'indice di massa corporea (BMI) sarà calcolato da queste misurazioni utilizzando la formula di conversione BMI = peso (kg)/altezza (m2). La randomizzazione avverrà dopo aver raccolto le misure di riferimento. Se randomizzato per ricevere coaching sulla salute, il partecipante (o genitore) riceverà una dispensa che descrive brevemente cosa aspettarsi dalle sessioni di coaching sulla salute e come prepararsi al meglio. Verrà inoltre chiesto loro di compilare un modulo "Stati attuali e desiderati", che fa parte del modello di coaching IHC e verrà passato agli allenatori per l'uso nella prima sessione.

Sessioni integrative di coaching sanitario - Dopo aver completato la visita di base, ogni partecipante randomizzato al coaching verrà programmato per una telefonata iniziale (~ 60-75 minuti di durata) per discutere il ruolo di un coach sanitario, quando e come potrebbe essere contattato dai partecipanti e un'autovalutazione iniziale dei partecipanti sulle percezioni e sugli obiettivi di salute. Questa autovalutazione crea le basi per la personalizzazione dell'intervento comportamentale. Da questo punto, i partecipanti programmeranno chiamate da settimanali a bisettimanali (~ 30-45 minuti) con il proprio coach sanitario, per un totale di 6 chiamate di coaching in un periodo di intervento di 3 mesi. Per la coorte di stili di vita sani, tutte le sessioni di coaching telefonico e le attività ivi condotte saranno indirizzate al genitore o tutore che fornisce il consenso. Mentre gli obiettivi di salute della famiglia e la gestione del peso del bambino possono essere aree di attenzione anticipate in queste sessioni, allenatori e clienti non si limiteranno a nessun particolare argomento di discussione.

I partecipanti possono avviare sessioni di coaching dal proprio telefono personale o utilizzando un'estensione di rete fissa in loco presso CAARE Inc. o Healthy Lifestyles durante l'orario lavorativo, a seconda di quale sia più conveniente per il loro programma e budget. Questo protocollo non prevede alcun rimborso per addebiti telefonici involontari.

Riunione di follow-up post-intervento - Tre mesi dopo il basale (+ o - una settimana) e dopo 6 sessioni di coaching per il gruppo IHC, i partecipanti incontreranno un membro del gruppo di ricerca per completare gli stessi strumenti di indagine dalla visita di riferimento, e per rivalutare altezza e peso, utilizzando metodi identici a quelli al basale. In questo momento, i partecipanti randomizzati al gruppo IHC avranno anche l'opportunità di offrire un feedback registrato sulla loro esperienza in un intervento di coaching. Questo feedback sarà sollecitato tramite una guida all'intervista di domande prestabilite, dopodiché il partecipante avrà l'opportunità di aggiungere ulteriori commenti. A questo punto, a meno che il partecipante non faccia parte del sottoinsieme assegnato al focus group (vedi sotto), il suo ruolo nello studio è completato. Dopo che il sondaggio post-intervento è stato completato, i coach e i clienti possono concordare di continuare le sessioni su base individuale, sebbene i coach in formazione debbano comunicare chiaramente che ulteriori sessioni non fanno parte dello studio.

Focus Group riguardante l'impatto del coaching sulla valutazione dei bisogni della comunità - Questa parte dello studio recluterà un sottogruppo di quei partecipanti iscritti dal sito Healing with CAARE Inc.. A tutti i partecipanti precedentemente iscritti, acconsentiti e randomizzati a ricevere coaching sulla salute verrà chiesto di partecipare a una sessione di focus group di circa 1,5 ore riguardante la valutazione dei bisogni della comunità; l'obiettivo partecipativo target è di 6-8 partecipanti. La sessione si svolgerà dopo la raccolta dei dati post-intervento per tutti i partecipanti che hanno ricevuto il coaching. Sarà guidato attorno a una serie di domande dettagliate in un documento separato e incentrato sui dati del rapporto sullo stato della salute della contea del 2013 e sui risultati dell'indagine sulla valutazione della salute della comunità del 2013 condotti e riportati dal dipartimento della salute della contea di Durham (DCHD) e dal partenariato per un sano Durham. 32 I partecipanti saranno invitati a commentare i risultati di queste valutazioni relative alle loro esperienze personali e ad offrire le loro prospettive sui bisogni della comunità, sulle risorse attuali o sulle aree di miglioramento in materia di salute e benessere. Verranno inoltre chieste informazioni sulle loro esperienze nell'uso delle risorse della comunità o sull'identificazione di barriere comunitarie o ambientali attraverso i loro sforzi di cambiamento del comportamento mentre ricevono il coaching. Ai partecipanti verrà chiesto se e come le loro prospettive sui bisogni della comunità o sulle risorse disponibili potrebbero essere cambiate in seguito al coaching, e se e come intendono utilizzare o sostenere le risorse della comunità in futuro.

Valutazione qualitativa post-intervento Al fine di apprendere il più possibile da questo progetto di coinvolgimento della comunità, dopo il completamento dell'intervento di studio, saranno condotte interviste con i coach che hanno erogato gli interventi, nonché con il personale clinico e amministrativo dei rispettivi siti della comunità. Queste interviste si svolgeranno in piccoli gruppi o individualmente e possono includere conversazioni di follow-up più brevi con le stesse persone per telefono o di persona, per chiarire le risposte secondo necessità. Le interviste saranno registrate ai fini della successiva revisione e analisi. I partecipanti alle interviste saranno identificati solo dal loro ruolo nello studio in qualsiasi analisi scritta del contenuto dell'intervista.

Le interviste saranno strutturate attorno a una serie di guide per le interviste, ognuna delle quali è composta da una serie di domande rivolte agli istruttori sanitari e al personale o agli operatori della comunità che hanno indirizzato i pazienti. I partecipanti avranno anche l'opportunità di redigere le proprie domande riguardanti lo studio e i temi comuni di queste domande saranno esplorati ulteriormente nella conversazione di gruppo.

Le interviste saranno anche condotte individualmente con i partecipanti allo studio, come descritto sopra, al momento della loro visita di follow-up post-intervento. Come nei colloqui con fornitori e personale, anche i colloqui con i partecipanti saranno strutturati attorno a domande guida al colloquio, con l'opportunità per i partecipanti di redigere domande aggiuntive o condividere feedback oltre i suggerimenti delle domande.

Le interviste forniranno feedback sulla fattibilità, la consegna, le risorse utilizzate e la comunicazione interprofessionale durante lo studio. In particolare, le aree affrontate includeranno la portata, l'efficacia, l'adozione, l'implementazione e la manutenzione, come delineato in precedenti studi e brief.