Integrativní zdravotní koučink v komunitních nastaveních

Integrativní zdravotní koučink, založený na osnovách navržených a implementovaných Duke Integrative Medicine, využívá přístup zaměřený na pacienta, který obsahuje prvky odpovědnosti, sebeobjevování a cíle řízené pacientem. Usiluje o zmocnění pacientů, aby uzákonili změny životního stylu v kontextu jejich života, a vyzývá je, aby identifikovali vnitřní hodnoty, které by mohly pomoci při jejich rozhodování. Tento typ přístupu vychází z ověřených teorií psychologie zdraví. Předběžné práce využívající IHC zjistily, že tento nový přístup je účinný pro zlepšení životního stylu (dieta, cvičení, dodržování léků) se současným zlepšením kontroly glykémie u diabetu 2. typu a pro snížení rizika kardiovaskulárních onemocnění (CVD) u pacientů s tradiční rizikové faktory. Kromě toho výsledky programu naznačují snížení výdajů na zdravotní péči u pacientů zařazených do IHC. V současné době probíhá rozsáhlá studie k vyhodnocení toho, jak bude tento přístup fungovat v prostředí primární péče.

Úsilí v oblasti zdravotního koučování a zdravotní gramotnosti, které je „komunitní“ nebo probíhá v komunitním prostředí, bylo také hodnoceno z hlediska účinnosti, proveditelnosti a přijatelnosti. Používané přístupy zahrnují telefonický koučink a peer kouče, často ve snaze zajistit lepší dostupnost. Tyto studie zdůrazňují různé koučovací intervence se smíšenými výsledky. Neexistují žádné studie integrovaného zdravotního koučování implementované v neziskových komunitních prostředích.

Studijní postupy

Základní návštěva – Po screeningu k potvrzení způsobilosti bude s účastníkem zorganizována osobní základní návštěva, během níž bude získán úplný souhlas. Po souhlasu subjektu bude každý účastník požádán o vyplnění krátkého dotazníku na papíře sestávajícího z ISEL-12 a PAM (nebo rodičovského PAM pro kohortu zdravého životního stylu). Účastníci (v případě kohorty Zdravý životní styl, dětští účastníci a nikoli rodiče nebo opatrovníci) budou poté zváženi bez bot nebo svrchního oděvu pomocí elektronické váhy s nulou. Hmotnost bude zaznamenána s přesností na desetinu libry. Výška bude zaznamenána s přesností na desetinu centimetru pomocí stadiometru. Index tělesné hmotnosti (BMI) bude vypočítán z těchto měření pomocí převodního vzorce BMI = hmotnost (kg)/výška (m2). Randomizace proběhne po shromáždění základních měření. Pokud je účastník (nebo rodič) náhodně vybrán, aby absolvoval zdravotní koučování, obdrží leták, který stručně popíše, co od svých sezení zdravotního koučování očekávat a jak se nejlépe připravit. Budou také požádáni o vyplnění formuláře „Aktuální a požadované stavy“, který je součástí koučovacího modelu IHC a bude předán trenérům k použití na prvním sezení.

Sezení integrovaného koučování v oblasti zdraví – Po dokončení základní návštěvy bude každému účastníkovi randomizovanému ke koučování naplánován úvodní telefonický hovor (cca 60–75 minut dlouhý), aby se prodiskutovala role zdravotního kouče, kdy a jak může být kontaktováni účastníky a počátečním sebehodnocením vnímání zdraví a cílů účastníka. Toto sebehodnocení vytváří základ pro personalizaci behaviorální intervence. Od tohoto okamžiku si účastníci naplánují týdenní až čtrnáctidenní (~ 30-45 minut) hovory se svým zdravotním koučem, celkem tedy 6 koučovacích hovorů během 3měsíčního období intervence. Pro kohortu Zdravý životní styl budou všechna telefonická koučovací sezení a aktivity v nich prováděné směřovány k rodiči nebo zákonnému zástupci poskytujícímu souhlas. Zatímco cíle v oblasti zdraví rodiny a řízení tělesné hmotnosti dítěte mohou být předpokládanými oblastmi, na které se v těchto sezeních zaměříme, koučové a klienti nebudou omezeni na žádná konkrétní témata diskuse.

Účastníci mohou zahájit koučovací sezení ze svého vlastního telefonu nebo pomocí pevné linky na místě v CAARE Inc. nebo Healthy Lifestyles během pracovní doby, v závislosti na tom, co je pro jejich plán a rozpočet výhodnější. Tento protokol neposkytuje žádnou náhradu za neúmyslné telefonní poplatky.

Následná schůzka po intervenci – Tři měsíce po výchozím stavu (+ nebo – jeden týden) a po 6 koučovacích sezeních pro skupinu IHC se účastníci setkají s členem výzkumného týmu, aby dokončili stejné nástroje průzkumu jako při výchozí návštěvě, a přehodnotit výšku a váhu pomocí stejných metod jako na začátku. V tuto chvíli budou mít účastníci randomizovaní do skupiny IHC také příležitost nabídnout zaznamenanou zpětnou vazbu týkající se jejich zkušeností s koučovací intervencí. Tato zpětná vazba bude vyžádána prostřednictvím průvodce rozhovorem s předem navrženými otázkami, po kterém bude mít účastník příležitost přidat další komentáře. V tomto bodě, pokud účastník není součástí podskupiny přidělené do fokusní skupiny (viz níže), je jeho role ve studii dokončena. Po dokončení pointervenčního průzkumu se mohou trenéři a klienti dohodnout na pokračování v sezeních na individuálním základě, i když trenéři v rámci školení musí jasně sdělit, že další sezení nejsou součástí studie.

Focus Group týkající se dopadu koučování na posouzení potřeb komunity – Tato část studie bude rekrutovat podskupinu účastníků zapsaných ze stránky Healing with CAARE Inc. Všichni účastníci, kteří byli dříve zapsáni, souhlasili a byli náhodně vybráni k absolvování zdravotního koučování, budou požádáni, aby se zúčastnili asi 1,5hodinového sezení fokusní skupiny týkající se posouzení potřeb komunity; cílový participativní cíl je 6-8 účastníků. Setkání se uskuteční po sběru dat po intervenci pro všechny účastníky, kteří absolvovali koučování. Bude se týkat řady otázek podrobně popsaných v samostatném dokumentu a soustředěných kolem údajů ze zprávy o stavu okresního zdravotního stavu za rok 2013 a výsledků průzkumu komunitního hodnocení zdraví za rok 2013, který provedlo a nahlásilo ministerstvo zdravotnictví okresu Durham (DCHD) a partnerství pro Zdravý Durham. 32 Účastníci budou vyzváni, aby se vyjádřili k výsledkům těchto hodnocení ve vztahu ke svým osobním zkušenostem a nabídli svůj pohled na potřeby komunity, současné zdroje nebo oblasti pro zlepšení v oblasti zdraví a wellness. Budou také dotázáni na jejich zkušenosti s využíváním komunitních zdrojů nebo s identifikací komunitních či environmentálních bariér prostřednictvím jejich úsilí o změnu chování během koučování. Účastníci budou dotázáni, zda a jak se jejich pohledy na potřeby komunity nebo dostupné zdroje mohly po koučování změnit a zda a jak hodlají v budoucnu využívat nebo obhajovat zdroje komunity.

Kvalitativní hodnocení po intervenci Abychom se z tohoto projektu zapojení komunity co nejvíce naučili, po dokončení studijní intervence budou provedeny rozhovory s trenéry, kteří provedli intervence, a také s klinickým a administrativním personálem příslušných komunitních pracovišť. Tyto rozhovory budou probíhat v malých skupinách nebo jednotlivě a mohou zahrnovat kratší následné rozhovory se stejnými jednotlivci po telefonu nebo osobně, aby se podle potřeby vyjasnily odpovědi. Rozhovory budou nahrávány pro účely následné kontroly a analýzy. Účastníci rozhovorů budou identifikováni pouze podle své role ve studii v jakékoli písemné analýze obsahu rozhovoru.

Rozhovory budou strukturovány podle řady průvodců rozhovory, z nichž každý se skládá ze série otázek zaměřených na zdravotní kouče a zaměstnance komunity nebo poskytovatele, kteří pacienty doporučovali. Účastníci budou mít také příležitost navrhnout své vlastní otázky týkající se studie a společná témata těchto otázek budou dále prozkoumána ve skupinové konverzaci.

Pohovory budou také vedeny s účastníky studie individuálně, jak je uvedeno výše, v době jejich následné návštěvy po intervenci. Stejně jako u pohovorů s poskytovatelem a personálem budou pohovory s účastníky také strukturovány kolem otázek průvodce pohovorem, s příležitostí pro účastníky navrhnout další otázky nebo sdílet zpětnou vazbu nad rámec otázek.

Rozhovory poskytnou zpětnou vazbu týkající se proveditelnosti, realizace, použitých zdrojů a meziprofesní komunikace v průběhu studie. Konkrétně budou řešené oblasti zahrnovat dosah, účinnost, přijetí, implementaci a údržbu, jak bylo nastíněno v předchozích studiích a briefech.