Integrativ sundhedscoaching i samfundsmiljøer

Integrativ sundhedscoaching, baseret på en læseplan designet og implementeret af Duke Integrative Medicine, bruger en patientcentreret tilgang, der indeholder elementer af ansvarlighed, selvopdagelse og patientdrevne mål. Den stræber efter at give patienterne mulighed for at gennemføre livsstilsændringer, der er placeret i deres liv, og opfordrer dem til at identificere iboende værdier, der kan hjælpe med at vejlede disse valg. Denne type tilgang er forankret i validerede teorier om sundhedspsykologi. Foreløbigt arbejde med IHC har fundet ud af, at denne nye tilgang er effektiv til at forbedre livsstilsadfærd (kost, motion, overholdelse af medicin) med samtidige forbedringer i glykæmisk kontrol ved type 2-diabetes og til at reducere risikoen for hjerte-kar-sygdomme (CVD) hos patienter med traditionel risikofaktorer. Derudover tyder programresultater på reducerede sundhedsudgifter hos patienter indskrevet i IHC. Et stort forsøg for at evaluere, hvordan denne tilgang vil fungere i den primære pleje, er i øjeblikket i gang.

Sundhedscoaching og sundhedskompetencer, der er "samfundsbaserede" eller finder sted i lokalsamfund, er også blevet evalueret for effektivitet samt gennemførlighed og acceptable. De anvendte tilgange omfatter telefonisk coaching og peer-coacher, ofte i et forsøg på at give øget tilgængelighed. Disse undersøgelser fremhæver forskellige coachinginterventioner med blandede resultater. Der er ingen undersøgelser af Integrative Health Coaching implementeret i non-profit samfundsmiljøer.

Studieprocedurer

Baseline-besøg - Efter screening for at bekræfte berettigelse, vil der blive organiseret et personligt baseline-besøg med deltageren, hvor der opnås fuldt samtykke. Efter forsøgspersonens samtykke vil hver deltager blive bedt om at udfylde et kort undersøgelsesinstrument på papir bestående af ISEL-12 og PAM (eller forældre-PAM for en sund livsstil-kohorte). Deltagerne (i tilfælde af en sund livsstil-kohorte, pædiatriske deltagere og ikke forældre eller værger) vil derefter blive vejet uden sko eller yderbeklædning ved hjælp af en nulstillet elektronisk vægt. Vægt vil blive registreret til nærmeste tiendedel af et pund. Højden vil blive registreret til nærmeste tiendedel af en centimeter ved hjælp af et stadiometer. Body mass index (BMI) vil blive beregnet ud fra disse målinger ved hjælp af konverteringsformlen BMI = vægt (kg)/højde (m2). Randomisering vil ske efter indsamling af basislinjemål. Hvis deltageren (eller forælderen) bliver randomiseret til at modtage sundhedscoaching, vil deltageren (eller forælderen) modtage en uddeling, der kort beskriver, hvad de kan forvente af deres sundhedscoaching-sessioner, og hvordan de bedst forbereder sig. De vil også blive bedt om at udfylde en "Current and Desired States" formular, som er en del af IHC coachingmodellen og vil blive videregivet til trænere til brug i den første session.

Integrative Health Coaching-sessioner - Efter at have gennemført baseline-besøget, vil hver deltager, der er randomiseret til coaching, blive planlagt til et første telefonopkald (~ 60-75 minutter i længden) for at diskutere en sundhedscoachs rolle, hvornår og hvordan han/han kan være kontaktet af deltagere, og en indledende deltager-selvvurdering af sundhedsopfattelser og -mål. Denne selvevaluering skaber grundlaget for personaliseringen af ​​adfærdsinterventionen. Fra dette tidspunkt vil deltagerne planlægge ugentlige til hver anden uge (~ 30-45 minutter) opkald med deres sundhedscoach, i alt 6 coachingopkald over en 3-måneders interventionsperiode. For en sund livsstil-kohorte vil alle telefoniske coaching-sessioner og aktiviteter, der udføres deri, være rettet mod den forælder eller værge, der giver samtykke. Mens familiesundhedsmål og barnets vægtstyring kan forventes at være fokusområder i disse sessioner, vil trænere og klienter ikke være begrænset til bestemte diskussionsemner.

Deltagerne kan starte coaching-sessioner fra deres egen personlige telefon eller ved at bruge en fastnettelefon på stedet hos CAARE Inc. eller Healthy Lifestyles i arbejdstiden, afhængigt af hvad der er mere bekvemt for deres tidsplan og budget. Denne protokol giver ingen refusion for utilsigtede telefonafgifter.

Opfølgningsmøde efter intervention - Tre måneder efter baseline (+ eller - en uge) og efter 6 coachingsessioner for IHC-gruppen, vil deltagerne mødes med et medlem af forskerteamet for at gennemføre de samme undersøgelsesinstrumenter fra baselinebesøget, og at revurdere højde og vægt ved at bruge identiske metoder som dem ved baseline. På nuværende tidspunkt vil deltagere, der er randomiseret til IHC-gruppen, også have mulighed for at give optaget feedback vedrørende deres oplevelse af en coachingintervention. Denne feedback vil blive indhentet via en interviewguide med på forhånd udarbejdede spørgsmål, hvorefter deltageren får mulighed for at tilføje yderligere kommentarer. På dette tidspunkt, medmindre deltageren er en del af den delmængde, der er tildelt fokusgruppen (se nedenfor), er hans/hendes rolle i undersøgelsen fuldført. Efter at post-interventionsundersøgelsen er gennemført, kan trænere og klienter aftale at fortsætte sessioner på individuel basis, selvom trænere under træning klart skal kommunikere, at yderligere sessioner ikke er en del af undersøgelsen.

Fokusgruppe vedrørende indvirkningen af ​​coaching på samfundsbehovsvurdering - Denne del af undersøgelsen vil rekruttere en delmængde af de deltagere, der er tilmeldt fra Healing with CAARE Inc.-webstedet. Alle deltagere, der tidligere er tilmeldt, givet samtykke og randomiseret til at modtage sundhedscoaching, vil blive bedt om at deltage i en fokusgruppesession på ca. 1,5 time vedrørende vurdering af samfundsbehov; målet for deltagelsesmålet er 6-8 deltagere. Sessionen vil finde sted efter post-intervention dataindsamling for alle deltagere, der modtog coaching. Den vil blive guidet omkring en række spørgsmål, der er detaljeret i et separat dokument, og centreret omkring data fra 2013 State of the County Health Report og 2013 Community Health Assessment Survey resultater udført og rapporteret af Durham County Health Department (DCHD) og Partnership for en sund Durham. 32 Deltagerne vil blive inviteret til at kommentere resultaterne af disse vurderinger i forhold til deres personlige erfaringer og til at give deres perspektiver på samfundsbehov, aktuelle ressourcer eller forbedringsområder med hensyn til sundhed og velvære. De vil også blive spurgt om deres erfaringer med at bruge samfundsressourcer eller identificere samfunds- eller miljøbarrierer gennem deres adfærdsændringsbestræbelser, mens de modtager coaching. Deltagerne vil blive spurgt, om og hvordan deres perspektiver på samfundets behov eller tilgængelige ressourcer kan have ændret sig efter coaching, og om og hvordan de agter at bruge eller advokere for samfundets ressourcer i fremtiden.

Post-intervention kvalitativ evaluering For at lære så meget som muligt af dette samfundsengagement-projekt, vil der efter afslutningen af ​​undersøgelsesinterventionen blive gennemført interviews med de coaches, der leverede interventionerne, samt klinisk og administrativt personale på de respektive community sites. Disse interviews vil finde sted i små grupper eller individuelt og kan omfatte kortere opfølgende samtaler med de samme personer via telefon eller personligt for at afklare svar efter behov. Interviewene vil blive optaget med henblik på efterfølgende gennemgang og analyse. Deltagere i interviewene vil kun blive identificeret ved deres rolle i undersøgelsen i enhver skriftlig analyse af interviewindholdet.

Interviewene vil blive struktureret omkring en række interviewguider, som hver er sammensat af en række spørgsmål rettet mod sundhedscoacherne og lokale personale eller udbydere, der henviste patienter. Deltagerne vil også have mulighed for at udarbejde deres egne spørgsmål vedrørende undersøgelsen, og fælles temaer for disse spørgsmål vil blive udforsket yderligere i gruppesamtalen.

Interviews vil også blive gennemført med studiedeltagere individuelt, som beskrevet ovenfor, på tidspunktet for deres opfølgningsbesøg efter interventionen. Som i udbyder- og medarbejderinterviewene vil deltagerinterviewene også være struktureret omkring interviewguidespørgsmål, med mulighed for, at deltagerne kan udarbejde yderligere spørgsmål eller dele feedback ud over spørgsmålet.

Interviewene vil give feedback vedrørende gennemførlighed, levering, udnyttede ressourcer og tværprofessionel kommunikation gennem hele undersøgelsen. Specifikt vil de behandlede områder omfatte rækkevidde, effektivitet, vedtagelse, implementering og vedligeholdelse, som er blevet skitseret i tidligere undersøgelser og briefer.