Integrativ hälsocoaching i samhällsmiljöer

Integrativ hälsocoachning, baserad på en läroplan designad och implementerad av Duke Integrative Medicine, använder ett patientcentrerat tillvägagångssätt som innehåller element av ansvarsskyldighet, självupptäckt och patientdrivna mål. Den strävar efter att ge patienterna möjlighet att genomföra livsstilsförändringar som ligger i deras livs sammanhang, och uppmanar dem att identifiera inneboende värden som kan hjälpa till att vägleda dessa val. Den här typen av tillvägagångssätt har sina rötter i validerade teorier om hälsopsykologi. Preliminärt arbete med IHC har funnit att detta nya tillvägagångssätt är effektivt för att förbättra livsstilsbeteenden (kost, träning, medicinering) med åtföljande förbättringar av glykemisk kontroll vid typ 2-diabetes och för att minska risken för hjärt-kärlsjukdom (CVD) hos patienter med traditionella riskfaktorer. Dessutom tyder programresultat på minskade sjukvårdsutgifter hos patienter som är inskrivna i IHC. Ett stort försök för att utvärdera hur detta tillvägagångssätt kommer att fungera i primärvården pågår för närvarande.

Hälsocoachning och hälsokunskapsinsatser som är "gemenskapsbaserade" eller äger rum i gemenskapsmiljöer har också utvärderats med avseende på effektivitet samt genomförbarhet och acceptans. Tillvägagångssätt som används inkluderar telefoncoaching och peercoacher, ofta i ett försök att ge ökad tillgänglighet. Dessa studier belyser olika coachningsinterventioner med blandade resultat. Det finns inga studier av Integrative Health Coaching implementerade i icke-vinstdrivande samhällsmiljöer.

Studieprocedurer

Baslinjebesök - Efter screening för att bekräfta kvalificering kommer ett personligt baslinjebesök att organiseras med deltagaren, under vilket fullt samtycke kommer att erhållas. Efter försökspersonens samtycke kommer varje deltagare att bli ombedd att fylla i ett kortfattat enkätinstrument på papper som består av ISEL-12 och PAM (eller Parent PAM for the Healthy Lifestyles-kohorten). Deltagarna (när det gäller gruppen Hälsosam livsstil, pediatriska deltagare och inte föräldrar eller vårdnadshavare) kommer sedan att vägas utan skor eller ytterplagg med hjälp av en nollställd elektronisk våg. Vikt kommer att registreras till närmaste tiondel av ett pund. Höjd kommer att registreras till närmaste tiondels centimeter med hjälp av en stadiometer. Body mass index (BMI) kommer att beräknas från dessa mätningar med hjälp av omvandlingsformeln BMI = vikt (kg)/längd (m2). Randomisering kommer att ske efter insamling av baslinjemått. Om deltagaren (eller föräldern) blir randomiserad för att få hälsocoachning, kommer deltagaren (eller föräldern) att få en utdelning som kort beskriver vad de kan förvänta sig av sina hälsocoachningssessioner och hur man bäst förbereder sig. De kommer också att bli ombedda att fylla i ett formulär "Current and Desired States", som är en del av IHC-coachingmodellen och kommer att skickas vidare till tränare för användning under den första sessionen.

Integrativa hälsocoachningssessioner - Efter att ha avslutat baslinjebesöket kommer varje deltagare som slumpas till coachning att schemaläggas för ett första telefonsamtal (~ 60-75 minuter långa) för att diskutera rollen som hälsocoach, när och hur han/hon kan vara kontaktade av deltagarna, och en första deltagares självbedömning av hälsouppfattningar och mål. Denna självbedömning skapar grunden för personaliseringen av beteendeinterventionen. Från denna tidpunkt kommer deltagarna att schemalägga samtal per vecka till varannan vecka (~ 30-45 minuter) med sin hälsocoach, för totalt 6 coachningssamtal under en 3-månaders interventionsperiod. För Hälsosam livsstil-kohorten kommer alla telefoniska coachningssessioner och aktiviteter som genomförs där att riktas mot den förälder eller vårdnadshavare som ger sitt samtycke. Även om familjehälsomål och barnets vikthantering kan vara förväntade fokusområden i dessa sessioner, kommer coacher och klienter inte att begränsas till några speciella diskussionsämnen.

Deltagarna kan initiera coachningssessioner från sin egen personliga telefon, eller genom att använda en fast anknytning på plats hos CAARE Inc. eller Healthy Lifestyles under kontorstid, beroende på vilket som är lämpligast för deras schema och budget. Detta protokoll ger ingen ersättning för oavsiktliga telefonavgifter.

Uppföljningsmöte efter intervention - Tre månader efter baslinjen (+ eller - en vecka) och efter 6 coachningssessioner för IHC-gruppen kommer deltagarna att träffa en medlem av forskargruppen för att slutföra samma undersökningsinstrument från baslinjebesöket, och att omvärdera längd och vikt genom att använda metoder som är identiska med dem vid baslinjen. Vid denna tidpunkt kommer deltagare som randomiserats till IHC-gruppen också ha möjlighet att ge inspelad feedback angående sin erfarenhet av en coachningsintervention. Denna feedback kommer att begäras via en intervjuguide med förberedda frågor, varefter deltagaren får möjlighet att lägga till ytterligare kommentarer. Vid denna tidpunkt, om inte deltagaren är en del av den delmängd som tilldelats fokusgruppen (se nedan), är hans/hennes roll i studien fullbordad. Efter att enkäten efter interventionen har slutförts kan coacher och klienter komma överens om att fortsätta sessioner på individuell basis, även om coacher-i-utbildning tydligt måste kommunicera att ytterligare sessioner inte är en del av studien.

Fokusgrupp angående coachningens inverkan på samhällsbehovsbedömningen - Denna del av studien kommer att rekrytera en delmängd av de deltagare som är inskrivna från Healing with CAARE Inc.s webbplats. Alla deltagare som tidigare registrerats, samtyckts och randomiserats för att få hälsocoaching kommer att bli ombedda att delta i en fokusgruppssession på cirka 1,5 timmar angående bedömning av samhällets behov; målet för deltagande är 6-8 deltagare. Sessionen kommer att äga rum efter insamling av data efter intervention för alla deltagare som fått coachning. Den kommer att vägledas kring en serie frågor som beskrivs i ett separat dokument och centreras kring data från 2013 års State of the County Health Report och 2013 Community Health Assessment Survey-resultat genomförda och rapporterade av Durham County Health Department (DCHD) och Partnership för en frisk Durham. 32 Deltagare kommer att bjudas in att kommentera resultaten av dessa bedömningar i förhållande till deras personliga erfarenheter, och att ge sina perspektiv på samhällets behov, nuvarande resurser eller områden för förbättring när det gäller hälsa och välbefinnande. De kommer också att tillfrågas om sina erfarenheter av att använda gemenskapsresurser eller identifiera gemenskaps- eller miljöbarriärer genom sina beteendeförändringar medan de får coachning. Deltagarna kommer att tillfrågas om och hur deras perspektiv på samhällets behov eller tillgängliga resurser kan ha förändrats efter coachning, och om och hur de avser att använda eller förespråka samhällsresurser i framtiden.

Kvalitativ utvärdering efter intervention För att lära sig så mycket som möjligt av detta samhällsengagemangsprojekt, efter avslutad studieintervention, kommer intervjuer att genomföras med coacherna som levererade interventionerna samt klinisk och administrativ personal på respektive gemenskapsplats. Dessa intervjuer kommer att äga rum i små grupper eller individuellt och kan innehålla kortare uppföljningssamtal med samma personer per telefon eller personligen för att förtydliga svaren vid behov. Intervjuerna kommer att spelas in för efterföljande granskning och analys. Deltagarna i intervjuerna kommer endast att identifieras genom sin roll i studien i någon skriftlig analys av intervjuinnehållet.

Intervjuerna kommer att vara uppbyggda kring en serie intervjuguider, som var och en består av en serie frågor riktade till hälsocoacherna och samhällspersonal eller vårdgivare som remitterade patienter. Deltagarna kommer också att ha möjlighet att formulera sina egna frågor angående studien, och gemensamma teman för dessa frågor kommer att utforskas vidare i gruppsamtalet.

Intervjuer kommer också att genomföras med studiedeltagare individuellt, som beskrivs ovan, vid tidpunkten för deras uppföljningsbesök efter interventionen. Liksom i leverantörs- och personalintervjuerna kommer deltagarintervjuerna också att vara strukturerade kring intervjuguidefrågor, med möjlighet för deltagarna att formulera ytterligare frågor eller dela feedback utöver frågeuppmaningarna.

Intervjuerna kommer att ge feedback angående genomförbarhet, leverans, utnyttjade resurser och interprofessionell kommunikation under hela studien. Specifikt kommer de behandlade områdena att inkludera räckvidd, effektivitet, antagande, implementering och underhåll, vilket har beskrivits i tidigare studier och kort.