社区环境中的综合健康指导

综合健康指导基于杜克综合医学设计和实施的课程，采用以患者为中心的方法，该方法具有问责制、自我发现和患者驱动目标等要素。 它努力使患者能够根据他们的生活背景改变生活方式，并邀请他们确定可能有助于指导这些选择的内在价值观。这种方法植根于经过验证的健康心理学理论。 使用 IHC 的初步工作发现，这种新方法可有效改善生活方式行为（饮食、运动、药物依从性），同时改善 2 型糖尿病的血糖控制，并降低传统糖尿病患者患心血管疾病 (CVD) 的风险风险因素。 此外，计划结果表明参加 IHC 的患者的医疗保健支出有所减少。 目前正在进行一项大型试验，以评估这种方法在初级保健环境中的表现。

“以社区为基础”或在社区环境中开展的健康指导和健康知识普及工作的有效性、可行性和可接受性也得到了评估。 使用的方法包括电话指导和同伴指导，通常是为了提供更多的可访问性。 这些研究强调了不同的教练干预，结果喜忧参半。 没有关于在非营利社区环境中实施综合健康指导的研究。

学习程序

基线访问 - 经过筛选以确认资格后，将与参与者一起组织一次面对面的基线访问，在此期间将获得完全同意。 在获得受试者同意后，将要求每位参与者在纸上填写一份简短的调查表，其中包括 ISEL-12 和 PAM（或健康生活方式队列的家长 PAM）。 参与者（在健康生活方式队列的情况下，儿科参与者而不是父母或监护人）然后将使用调零的电子秤在不穿鞋或穿外衣的情况下称重。 重量将被记录到最接近的十分之一磅。 高度将使用测距仪记录到最接近的十分之一厘米。 体重指数 (BMI) 将根据这些测量值使用转换公式 BMI = 体重 (kg)/身高 (m2) 计算得出。 随机化将在收集基线措施后进行。 如果随机接受健康指导，参与者（或家长）将收到一份讲义，简要说明他们对健康指导课程的期望以及如何做好最好的准备。 他们还将被要求填写一份“当前和期望状态”表格，这是 IHC 教练模型的一部分，并将传递给教练以供第一节课使用。

综合健康指导课程 - 完成基线访问后，将安排每位随机接受指导的参与者进行初始电话通话（时长约 60-75 分钟），讨论健康教练的角色、他/她可能何时以及如何与参与者联系，以及参与者对健康观念和目标的初步自我评估。 这种自我评估为行为干预的个性化奠定了基础。 从这一点开始，参与者将安排每周到每两周一次（约 30-45 分钟）与其健康教练的通话，在 3 个月的干预期内总共进行 6 次辅导通话。 对于健康生活方式群组，所有电话辅导课程和其中进行的活动都将直接针对提供同意的父母或监护人。 虽然家庭健康目标和孩子的体重管理可能是这些会议的预期重点领域，但教练和客户不会局限于任何特定的讨论主题。

参与者可以通过自己的个人电话发起辅导课程，也可以在工作时间内使用 CAARE Inc. 或 Healthy Lifestyles 现场的固定电话分机，具体取决于哪个更方便他们的日程安排和预算。 该协议不对无意中的电话费用进行报销。

干预后跟进会议 - 基线后三个月（+ 或 - 一周）和 IHC 小组的 6 次辅导课程后，参与者将与研究团队的一名成员会面，以完成与基线访问相同的调查工具，并使用与基线时相同的方法重新评估身高和体重。 此时，随机分配到 IHC 组的参与者也将有机会提供有关他们在辅导干预中的经验的记录反馈。 该反馈将通过预先起草的问题的访谈指南征求，之后参与者将有机会添加其他评论。 在这一点上，除非参与者是分配给焦点小组的子集的一部分（见下文），否则他/她在研究中的角色已经完成。 干预后调查完成后，教练和客户可以同意以个人为基础继续课程，但受训教练必须清楚地表明进一步的课程不属于研究的一部分。

关于辅导对社区需求评估的影响的焦点小组——研究的这一部分将招募从 Healing with CAARE Inc. 网站注册的参与者的子集。 之前登记、同意并随机接受健康指导的所有参与者将被要求参加约 1.5 小时的关于社区需求评估的焦点小组会议；目标参与人数为6-8人。 会议将在为所有接受辅导的参与者收集干预后数据后进行。 它将围绕一系列在单独文件中详述的问题进行指导，并以来自达勒姆县卫生局 (DCHD) 和合作伙伴进行和报告的 2013 年县健康报告和 2013 年社区健康评估调查结果的数据为中心健康的达勒姆。 32 将邀请参与者根据他们的个人经历对这些评估的结果发表评论，并就社区需求、当前资源或健康和保健方面需要改进的领域提出他们的观点。 他们还将被问及他们在接受指导时通过行为改变努力使用社区资源或识别社区或环境障碍的经验。 参与者将被问及他们对社区需求或可用资源的看法是否以及如何在辅导后发生变化，以及他们是否以及如何打算在未来利用或倡导社区资源。

干预后定性评估 为了尽可能多地从这个社区参与项目中学习，在研究干预完成后，将对提供干预的教练以及各个社区站点的临床和行政人员进行访谈。 这些访谈将以小组形式或单独进行，可能包括通过电话或面对面与同一个人进行更简短的后续对话，以根据需要澄清回答。 访谈将被记录下来，以供后续审查和分析之用。 访谈参与者将仅根据他们在访谈内容的任何书面分析中的研究角色来识别。

访谈将围绕一系列访谈指南进行，每个指南都由一系列针对健康教练、社区工作人员或转介患者的提供者的问题组成。 参与者还将有机会就研究起草自己的问题，并在小组对话中进一步探讨这些问题的共同主题。

如上所述，在干预后随访时，还将单独与研究参与者进行访谈。 与提供商和员工访谈一样，参与者访谈也将围绕访谈指导问题展开，参与者有机会起草其他问题或分享问题提示之外的反馈。

访谈将在整个研究过程中提供有关可行性、交付、使用的资源和跨专业交流的反馈。 具体而言，所涉及的领域将包括覆盖面、有效性、采用、实施和维护，正如之前的研究和简报中所概述的那样。