Integratives Gesundheitscoaching im Gemeinschaftssetting

Integratives Gesundheitscoaching, das auf einem von Duke Integrative Medicine entworfenen und implementierten Lehrplan basiert, verwendet einen patientenzentrierten Ansatz, der Elemente der Verantwortlichkeit, Selbstfindung und patientengesteuerte Ziele enthält. Es strebt danach, Patienten zu befähigen, Lebensstiländerungen im Kontext ihres Lebens vorzunehmen, und lädt sie ein, intrinsische Werte zu identifizieren, die diese Entscheidungen leiten könnten. Diese Art von Ansatz wurzelt in validierten Theorien der Gesundheitspsychologie. Vorläufige Arbeiten mit IHC haben ergeben, dass dieser neue Ansatz zur Verbesserung des Lebensstilverhaltens (Ernährung, Bewegung, Medikamenteneinnahme) bei gleichzeitiger Verbesserung der glykämischen Kontrolle bei Typ-2-Diabetes und zur Verringerung des Risikos von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) bei Patienten mit herkömmlichem Diabetes wirksam ist Risikofaktoren. Darüber hinaus deuten die Programmergebnisse auf geringere Gesundheitsausgaben bei Patienten hin, die an IHC teilnehmen. Derzeit läuft eine große Studie zur Bewertung der Leistung dieses Ansatzes in der Primärversorgung.

Gesundheitscoaching und Bemühungen um Gesundheitskompetenz, die „gemeinschaftsbasiert“ sind oder in Gemeinschaftsumgebungen stattfinden, wurden ebenfalls auf Wirksamkeit sowie Machbarkeit und Akzeptanz evaluiert. Zu den verwendeten Ansätzen gehören telefonisches Coaching und Peer-Coaches, oft in dem Bemühen, eine bessere Zugänglichkeit zu bieten. Diese Studien heben verschiedene Coaching-Interventionen mit gemischten Ergebnissen hervor. Es gibt keine Studien zum integrativen Gesundheitscoaching, die in gemeinnützigen Einrichtungen durchgeführt werden.

Studienverfahren

Baseline-Besuch – Nach dem Screening zur Bestätigung der Eignung wird ein persönlicher Baseline-Besuch mit dem Teilnehmer organisiert, bei dem die volle Zustimmung eingeholt wird. Nach der Zustimmung des Probanden wird jeder Teilnehmer gebeten, ein kurzes Umfrageinstrument auf Papier auszufüllen, das aus ISEL-12 und PAM (oder Eltern-PAM für die Kohorte Gesunder Lebensstil) besteht. Die Teilnehmer (im Fall der Kohorte „Gesunder Lebensstil“ pädiatrische Teilnehmer und nicht Eltern oder Erziehungsberechtigte) werden dann ohne Schuhe oder Oberbekleidung mit einer auf Null gestellten elektronischen Waage gewogen. Das Gewicht wird auf das nächste Zehntel eines Pfunds genau aufgezeichnet. Die Körpergröße wird mit einem Stadiometer auf den nächsten Zehntelzentimeter genau aufgezeichnet. Der Body-Mass-Index (BMI) wird aus diesen Messwerten mit der Umrechnungsformel BMI = Gewicht (kg)/ Körpergröße (m2) berechnet. Die Randomisierung erfolgt nach dem Sammeln von Baseline-Maßnahmen. Wenn der Teilnehmer (oder Elternteil) randomisiert für ein Gesundheitscoaching ausgewählt wird, erhält er ein Handout, in dem kurz beschrieben wird, was er von seinen Gesundheitscoaching-Sitzungen erwarten kann und wie er sich am besten vorbereiten kann. Sie werden auch gebeten, ein Formular „Aktuelle und gewünschte Zustände“ auszufüllen, das Teil des IHC-Coaching-Modells ist und an die Trainer zur Verwendung in der ersten Sitzung weitergegeben wird.

Integrative Gesundheitscoaching-Sitzungen – Nach Abschluss des Baseline-Besuchs wird jeder Teilnehmer, der zufällig dem Coaching zugeteilt wurde, für ein erstes Telefongespräch (ca. 60-75 Minuten lang) eingeplant, um die Rolle eines Gesundheitscoachs zu besprechen, wann und wie er/sie sein kann Kontaktaufnahme durch die Teilnehmer und eine erste Selbsteinschätzung der Teilnehmer zu Gesundheitswahrnehmungen und -zielen. Diese Selbsteinschätzung schafft die Grundlage für die Personalisierung der Verhaltensintervention. Ab diesem Zeitpunkt vereinbaren die Teilnehmer wöchentliche bis zweiwöchentliche (~ 30-45 Minuten) Gespräche mit ihrem Gesundheitscoach für insgesamt 6 Coaching-Gespräche über einen Interventionszeitraum von 3 Monaten. Für die Kohorte „Gesunder Lebensstil“ werden alle darin durchgeführten telefonischen Coaching-Sitzungen und Aktivitäten an den Elternteil oder Erziehungsberechtigten gerichtet, der seine Zustimmung erteilt. Während die Gesundheitsziele der Familie und das Gewichtsmanagement des Kindes voraussichtliche Schwerpunkte in diesen Sitzungen sein können, sind Trainer und Klienten nicht auf bestimmte Diskussionsthemen beschränkt.

Die Teilnehmer können Coaching-Sitzungen von ihrem eigenen Telefon aus oder über eine Festnetznummer vor Ort bei CAARE Inc. oder Healthy Lifestyles während der Geschäftszeiten initiieren, je nachdem, was für ihren Zeitplan und ihr Budget günstiger ist. Dieses Protokoll sieht keine Erstattung für versehentliche Telefongebühren vor.

Follow-up-Meeting nach der Intervention - Drei Monate nach der Baseline (+ oder - eine Woche) und nach 6 Coaching-Sitzungen für die IHC-Gruppe treffen sich die Teilnehmer mit einem Mitglied des Forschungsteams, um die gleichen Umfrageinstrumente wie beim Baseline-Besuch zu vervollständigen. und um Größe und Gewicht mit identischen Methoden wie zu Studienbeginn neu zu bewerten. Zu diesem Zeitpunkt haben die in die IHC-Gruppe randomisierten Teilnehmer auch die Möglichkeit, aufgezeichnetes Feedback zu ihrer Erfahrung in einer Coaching-Intervention zu geben. Dieses Feedback wird über einen Interviewleitfaden mit vorgefertigten Fragen erbeten, wonach der Teilnehmer die Möglichkeit hat, zusätzliche Kommentare hinzuzufügen. An diesem Punkt ist seine Rolle in der Studie abgeschlossen, es sei denn, der Teilnehmer gehört zu der der Fokusgruppe zugewiesenen Untergruppe (siehe unten). Nachdem die Post-Interventions-Umfrage abgeschlossen wurde, können Coaches und Klienten vereinbaren, die Sitzungen auf individueller Basis fortzusetzen, obwohl Coaches in der Ausbildung klar kommunizieren müssen, dass weitere Sitzungen nicht Teil der Studie sind.

Fokusgruppe bezüglich der Auswirkungen von Coaching auf die Bedarfsanalyse in der Gemeinde – Dieser Teil der Studie wird eine Untergruppe der Teilnehmer rekrutieren, die sich auf der Website von Healing with CAARE Inc. angemeldet haben. Alle Teilnehmer, die zuvor eingeschrieben, eingewilligt und randomisiert wurden, um Gesundheitscoaching zu erhalten, werden gebeten, an einer etwa 1,5-stündigen Fokusgruppensitzung zur Bedarfsanalyse der Gemeinde teilzunehmen; das angestrebte partizipatorische Ziel liegt bei 6-8 Teilnehmern. Die Sitzung findet nach der Datenerhebung nach der Intervention für alle Teilnehmer statt, die ein Coaching erhalten haben. Es wird sich um eine Reihe von Fragen leiten, die in einem separaten Dokument detailliert beschrieben werden, und sich auf Daten aus dem Gesundheitsbericht des Bundesstaates 2013 und den Ergebnissen der Umfrage zur Gesundheitsbewertung der Gemeinde 2013 konzentrieren, die vom Durham County Health Department (DCHD) und Partnership for durchgeführt und gemeldet wurden ein gesunder Durham. 32 Die Teilnehmer werden eingeladen, die Ergebnisse dieser Bewertungen in Bezug auf ihre persönlichen Erfahrungen zu kommentieren und ihre Perspektiven zu den Bedürfnissen der Gemeinschaft, aktuellen Ressourcen oder verbesserungswürdigen Bereichen in Bezug auf Gesundheit und Wohlbefinden darzulegen. Sie werden auch nach ihren Erfahrungen mit der Nutzung von Gemeinschaftsressourcen oder der Identifizierung von Gemeinschafts- oder Umweltbarrieren durch ihre Bemühungen zur Verhaltensänderung befragt, während sie Coaching erhalten. Die Teilnehmer werden gefragt, ob und wie sich ihre Sichtweise auf die Bedürfnisse der Gemeinde oder verfügbare Ressourcen nach dem Coaching geändert haben könnte und ob und wie sie beabsichtigen, die Ressourcen der Gemeinde in Zukunft zu nutzen oder sich dafür einzusetzen.

Qualitative Bewertung nach der Intervention Um so viel wie möglich aus diesem Community-Engagement-Projekt zu lernen, werden nach Abschluss der Studienintervention Interviews mit den Coaches geführt, die die Interventionen durchgeführt haben, sowie mit dem klinischen und administrativen Personal der jeweiligen Community-Sites. Diese Interviews finden in kleinen Gruppen oder einzeln statt und können kürzere telefonische oder persönliche Folgegespräche mit denselben Personen beinhalten, um die Antworten nach Bedarf zu klären. Die Interviews werden zum Zwecke der späteren Überprüfung und Analyse aufgezeichnet. Die Teilnehmer an den Interviews werden bei einer schriftlichen Analyse des Interviewinhalts nur anhand ihrer Rolle in der Studie identifiziert.

Die Interviews werden um eine Reihe von Interviewleitfäden herum strukturiert, von denen jeder aus einer Reihe von Fragen besteht, die sich an die Gesundheitscoaches und Mitarbeiter der Gemeinde oder Anbieter, die Patienten überwiesen haben, richten. Die Teilnehmer haben auch die Möglichkeit, ihre eigenen Fragen zur Studie zu formulieren, und gemeinsame Themen dieser Fragen werden im Gruppengespräch weiter untersucht.

Interviews werden auch mit den Studienteilnehmern einzeln, wie oben beschrieben, zum Zeitpunkt ihres Nachsorgebesuchs nach der Intervention durchgeführt. Wie bei den Anbieter- und Mitarbeiterinterviews werden auch die Teilnehmerinterviews um Interviewleitfragen herum strukturiert sein, mit der Möglichkeit für die Teilnehmer, zusätzliche Fragen zu formulieren oder Feedback über die Frageaufforderungen hinaus zu teilen.

Die Interviews geben Feedback zu Durchführbarkeit, Durchführung, genutzten Ressourcen und interprofessioneller Kommunikation während der gesamten Studie. Zu den behandelten Bereichen gehören insbesondere Reichweite, Wirksamkeit, Akzeptanz, Implementierung und Wartung, wie in früheren Studien und Kurzdarstellungen skizziert wurde.