Coaching de santé intégrative en milieu communautaire

Le coaching en santé intégrative, basé sur un programme conçu et mis en œuvre par Duke Integrative Medicine, utilise une approche centrée sur le patient qui comprend des éléments de responsabilité, de découverte de soi et d'objectifs axés sur le patient. Il s'efforce de donner aux patients les moyens d'adopter des changements de mode de vie situés dans le contexte de leur vie et les invite à identifier les valeurs intrinsèques qui pourraient aider à guider ces choix. Ce type d'approche est enraciné dans des théories validées de la psychologie de la santé. Des travaux préliminaires utilisant l'IHC ont montré que cette nouvelle approche était efficace pour améliorer les comportements liés au mode de vie (alimentation, exercice, observance des médicaments) avec des améliorations concomitantes du contrôle glycémique dans le diabète de type 2, et pour réduire le risque de maladie cardiovasculaire (MCV) chez les patients atteints de diabète traditionnel. facteurs de risque. De plus, les résultats du programme suggèrent une réduction des dépenses de santé chez les patients inscrits à l'IHC. Un vaste essai visant à évaluer les performances de cette approche dans le cadre des soins primaires est actuellement en cours.

Les efforts d'encadrement en santé et de littératie en santé qui sont « basés sur la communauté » ou qui se déroulent dans des milieux communautaires ont également été évalués en termes d'efficacité, de faisabilité et d'acceptabilité. Les approches utilisées comprennent l'encadrement téléphonique et les entraîneurs par les pairs, souvent dans le but d'offrir une accessibilité accrue. Ces études mettent en évidence diverses interventions de coaching avec des résultats mitigés. Il n'y a pas d'études sur le coaching de santé intégratif mis en œuvre dans des milieux communautaires à but non lucratif.

Procédures d'étude

Visite de référence - Après le dépistage pour confirmer l'éligibilité, une visite de référence en personne sera organisée avec le participant, au cours de laquelle son plein consentement sera obtenu. Suite au consentement du sujet, chaque participant sera invité à remplir un bref instrument d'enquête sur papier composé de l'ISEL-12 et du PAM (ou Parent PAM pour la cohorte Healthy Lifestyles). Les participants (dans le cas de la cohorte Healthy Lifestyles, les participants pédiatriques et non les parents ou tuteurs) seront ensuite pesés sans chaussures ni vêtements de dessus à l'aide d'une balance électronique à zéro. Le poids sera enregistré au dixième de livre près. La taille sera enregistrée au dixième de centimètre près à l'aide d'un stadiomètre. L'indice de masse corporelle (IMC) sera calculé à partir de ces mesures en utilisant la formule de conversion IMC = poids (kg)/taille (m2). La randomisation aura lieu après la collecte des mesures de base. S'il est randomisé pour recevoir un coaching santé, le participant (ou le parent) recevra un document décrivant brièvement à quoi s'attendre de ses séances de coaching santé et comment se préparer au mieux. Il leur sera également demandé de remplir un formulaire "États actuels et souhaités", qui fait partie du modèle de coaching IHC et sera transmis aux entraîneurs pour une utilisation lors de la première session.

Séances de coaching en santé intégrative - Après avoir terminé la visite de référence, chaque participant randomisé pour le coaching sera programmé pour un premier appel téléphonique (d'une durée d'environ 60 à 75 minutes) pour discuter du rôle d'un coach en santé, quand et comment il peut être contactés par les participants, et une auto-évaluation initiale des perceptions et des objectifs de santé des participants. Cette auto-évaluation jette les bases de la personnalisation de l'intervention comportementale. À partir de ce moment, les participants planifieront des appels hebdomadaires à toutes les deux semaines (~ 30-45 minutes) avec leur coach de santé, pour un total de 6 appels de coaching sur une période d'intervention de 3 mois. Pour la cohorte Healthy Lifestyles, toutes les séances de coaching téléphonique et les activités qui y sont menées seront dirigées vers le parent ou le tuteur qui donne son consentement. Bien que les objectifs de santé familiale et la gestion du poids de l'enfant puissent être des domaines d'intérêt anticipés lors de ces séances, les entraîneurs et les clients ne seront pas limités à des sujets de discussion particuliers.

Les participants peuvent initier des séances de coaching à partir de leur propre téléphone personnel ou en utilisant une extension de ligne fixe sur place chez CAARE Inc. ou Healthy Lifestyles pendant les heures ouvrables, selon ce qui convient le mieux à leur emploi du temps et à leur budget. Ce protocole ne prévoit aucun remboursement pour les frais de téléphone par inadvertance.

Réunion de suivi post-intervention - Trois mois après la consultation de référence (+ ou - une semaine) et après 6 séances de coaching pour le groupe IHC, les participants rencontreront un membre de l'équipe de recherche pour compléter les mêmes instruments d'enquête de la visite de référence, et de réévaluer la taille et le poids, en utilisant des méthodes identiques à celles de référence. À ce moment, les participants randomisés dans le groupe IHC auront également la possibilité d'offrir des commentaires enregistrés concernant leur expérience dans une intervention de coaching. Ces commentaires seront sollicités via un guide d'entretien de questions pré-rédigées, après quoi le participant aura la possibilité d'ajouter des commentaires supplémentaires. À ce stade, à moins que le participant ne fasse partie du sous-ensemble affecté au groupe de discussion (voir ci-dessous), son rôle dans l'étude est terminé. Une fois le sondage post-intervention terminé, les entraîneurs et les clients peuvent convenir de poursuivre les séances sur une base individuelle, bien que les entraîneurs en formation doivent clairement indiquer que d'autres séances ne font pas partie de l'étude.

Groupe de discussion concernant l'impact du coaching sur l'évaluation des besoins de la communauté - Cette partie de l'étude recrutera un sous-ensemble de participants inscrits sur le site Healing with CAARE Inc. Tous les participants précédemment inscrits, consentis et randomisés pour recevoir un coaching de santé seront invités à participer à une séance de groupe de discussion d'environ 1,5 heure concernant l'évaluation des besoins de la communauté ; l'objectif participatif cible est de 6 à 8 participants. La session aura lieu suite à la collecte de données post-intervention pour tous les participants ayant reçu un coaching. Il sera guidé autour d'une série de questions détaillées dans un document séparé et centré sur les données du rapport 2013 sur l'état de santé du comté et les résultats de l'enquête d'évaluation de la santé communautaire 2013 menés et rapportés par le département de la santé du comté de Durham (DCHD) et le partenariat pour un Durham sain. 32 Les participants seront invités à commenter les résultats de ces évaluations par rapport à leurs expériences personnelles et à offrir leurs points de vue sur les besoins de la communauté, les ressources actuelles ou les domaines à améliorer en matière de santé et de bien-être. Ils seront également interrogés sur leurs expériences d'utilisation des ressources communautaires ou d'identification des obstacles communautaires ou environnementaux grâce à leurs efforts de changement de comportement tout en recevant un encadrement. On demandera aux participants si et comment leurs points de vue sur les besoins de la communauté ou les ressources disponibles peuvent avoir changé après le coaching, et si et comment ils ont l'intention d'utiliser ou de défendre les ressources communautaires à l'avenir.

Évaluation qualitative post-intervention Afin d'apprendre le plus possible de ce projet d'engagement communautaire, après la fin de l'intervention de l'étude, des entretiens seront menés avec les entraîneurs qui ont dispensé les interventions ainsi qu'avec le personnel clinique et administratif des sites communautaires respectifs. Ces entretiens auront lieu en petits groupes ou individuellement et peuvent inclure des conversations de suivi plus brèves avec les mêmes personnes par téléphone ou en personne, pour clarifier les réponses au besoin. Les entrevues seront enregistrées aux fins d'examen et d'analyse ultérieurs. Les participants aux entretiens seront identifiés uniquement par leur rôle dans l'étude dans toute analyse écrite du contenu des entretiens.

Les entretiens seront structurés autour d'une série de guides d'entretien, dont chacun est composé d'une série de questions adressées aux coachs de santé, et au personnel communautaire ou aux prestataires qui ont référé les patients. Les participants auront également l'occasion de rédiger leurs propres questions concernant l'étude, et les thèmes communs de ces questions seront explorés plus en détail dans la conversation de groupe.

Des entretiens seront également menés avec les participants à l'étude individuellement, comme indiqué ci-dessus, au moment de leur visite de suivi post-intervention. Comme dans les entretiens avec les prestataires et le personnel, les entretiens avec les participants seront également structurés autour de questions du guide d'entretien, avec la possibilité pour les participants de rédiger des questions supplémentaires ou de partager des commentaires au-delà des invites de questions.

Les entrevues fourniront des commentaires sur la faisabilité, la livraison, les ressources utilisées et la communication interprofessionnelle tout au long de l'étude. Plus précisément, les domaines abordés comprendront la portée, l'efficacité, l'adoption, la mise en œuvre et la maintenance, comme cela a été décrit dans des études et des mémoires précédents.